登革热的诊断标准和治疗原则 登革热能治好吗

一、登革热进入流行季,回顾《中国登革热临床诊断和治疗指南》

《中国登革热临床诊断和治疗指南》要点回顾如下：

预防主要措施：防蚊灭蚊，切断传播途径 ，包括杀灭成蚊
，清除伊蚊孳生地，做好个人防护 ，穿长袖衣裤，使用防蚊驱避剂等 。同时
，及早发现患者（特别是发热5天内的患者），并对患者实行防蚊隔离措施
。疫苗情况：我国目前尚无登革热疫苗可用。推荐意见：询问病例的流行病学史很重要 。

发病5天内患者应采取防蚊隔离治疗措施 ，医院收治病房周围要立即杀灭成蚊
，医务人员需做好防蚊措施。

病原学和发病机制病原学：DENV根据抗原性不同分为4个血清型（DENV-1 、DENV-2
、DENV-3和DENV-4），均可引起登革热和重症登革热
。

DENV对热敏感 ，超声波、紫外线 、0.05%甲醛溶液等均可灭活病毒。病毒在pH值7～9环境中最为稳定
，在－70℃或冷冻干燥状态下可长期存活 。

发病机制：DENV经伊蚊叮咬侵入人体后，在单核-巨噬细胞系统增殖 ，引起两次病毒血症
。

DENV与机体产生的特异性抗体结合形成免疫复合物
，激活补体系统和凝血系统，导致血管通透性增加等病理生理改变。

重症登革热发病机制尚未完全阐明 ，DENV二次感染所致的ADE、细胞因子风暴
、病毒毒力变异等在发病机制中发挥重要作用 。

病程和临床表现潜伏期：一般为1～14天
，多数5～9天
。临床表现：登革热是一种全身性疾病，典型病程分为发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度 ，分为普通登革热和重症登革热两种临床类型 。实验室和影像学诊断实验室诊断：血常规：白细胞和血小板计数减少，血小板计数下降幅度与病情严重程度呈正比
。

血生物化学检查：半数以上患者出现ALT和AST轻度到中度升高
，部分患者BNP 、心肌酶谱等升高。

病原学及血清学检测：病程早期进行DENV核酸或NS1抗原
、或IgM/IgG抗体检测，有条件可进行病毒分型和病毒分离 。

(图片来源于 *** 侵删）

影像学诊断：胸腹部CT：可发现胸腔积液、心包积液 、腹水等
。

腹部B超：可发现胆囊壁增厚 ，腹水及肝脾肿大。

心脏B超：可发现心肌搏动减弱
，严重者心脏扩大 。

头颅CT和MRI：可发现脑水肿
、颅内出血等。

心电图检查：可发现各种心律失常，传导阻滞及非特异性ST段抬高 ，T波倒置等
。推荐意见：发病1～5天血液中检测出DENV核酸及NS1抗原
，或分离出DENV可确诊。

发病早期检出IgM提示急性感染 。

发病1周内检出IgG提示二次感染
。

胸腹部CT或B超检查发现胸腔积液、腹水及心包积液等提示血浆渗漏。

临床诊断登革热：近期曾到过登革热流行区 、居住地或工作地有登革热病例 。

有发热，伴乏力
、厌食、恶心 ，头痛 、肌肉及骨关节痛
，皮疹和出血倾向等临床表现
。

白细胞和(或)血小板计数减少。

DENV IgM抗体
、NS1抗原或DENV核酸阳性 。

重症登革热：在登革热诊断标准基础上出现严重出血、休克 、严重器官损伤等严重表现之一者
。

实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血液登革病毒NS1抗原或DENV核酸检测阳性 ，或分离出DENV
，或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增长或转阳。

推荐意见：登革热诊断依据：近期有登革热流行病学史；有发热等临床表现，或有白细胞和(或)血小板计数减少；DENV IgM抗体、NS1抗原或DENV核酸阳性 ，或恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增长或阴转阳 。

重症登革热诊断依据：在登革热诊断标准基础上出现严重出血
、休克、严重器官损伤等严重表现之一者
。

治疗原则治疗原则：早发现 、早诊断
、早防蚊隔离、早治疗。目前尚无特效抗病毒治疗药物，主要采取对症支持治疗 、一般处理及预防性治疗等措施 。一般处理：卧床休息
，清淡半流饮食。

防蚊隔离至退热及症状缓解
。

监测神志
、生命体征等。

对症治疗：退热：以物理降温为主，高热患者不能耐受时可给对乙酰氨基酚治疗 。慎用乙酰水杨酸（阿司匹林）、布洛芬和其他非甾体抗炎药物（NSAID）
。

补液：出汗较多或腹泻者 ，根据患者脱水程度给予补液治疗
，以口服补液为主。对频繁呕吐 、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液 。

镇静止痛：可给予安定等对症处理
。

特殊人群：老年人
、孕妇、伴有基础疾病者应及时住院诊治 ，并给予密切观察及补液治疗。

中医药治疗：根据患者意愿给予中医药辨证治疗 。

推荐意见：动态监测体温 、白细胞计数
、血小板计数等
。

老人、孕妇及有严重基础疾病者
，建议及时住院诊治。

不推荐使用现有的抗病毒药物 。

加强支持对症治疗，可改善预后
。

以口服补液为主。

有重症预警指征者及时补液治疗 ，可预防病情进展 。

登革热伴血小板显著减少者
，不推荐输注血小板。

中医药辨证治疗
。

重症登革热的治疗：补液原则：维持良好的组织器官灌注，根据患者情况随时调整补液的种类和数量。

抗休克预防和治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗 ，初始液体复苏以等渗晶体液为主 。液体复苏治疗无法维持血压时
，应使用血管活性药物
。

出血的预防和治疗：出血部位明确者给予局部止血，严重出血者伴血红蛋白<7g/L ，根据病情及时输注红细胞，严重出血伴血小板计数<30×109/L
，可输注新鲜血小板。

重要脏器损害的治疗：根据不同脏器损害情况给予相应治疗，如急性心肌炎和急性心力衰竭应卧床休息 ，持续低中流量吸氧等 。

输液过量的诊断与处理：补液不当可能引起输液过量
，导致出现大量胸腔积液和腹水等
。应立即吸氧，减少或停止补液 ，利尿治疗。

推荐意见：动态监测神志 、血压、心率等对病情严重性评估及指导治疗有益 。

重症登革热伴有乳酸明显升高提示器官灌注不足
，预后不良
。

重症登革热以静脉补液为主，但要防止输液过量。

发生输液过量应吸氧
、减少或停止补液 ，利尿治疗 。

严重出血伴血小板显著减少者
，输注新鲜血小板治疗，可改善预后
。

严重出血且血红蛋白<7g/L输注红细胞 ，可改善预后。

血浆渗漏明显且伴低蛋白血症者及时输注人血白蛋白或血浆
，可减少休克发生 。

重症登革热慎用有创检查或肌内注射，以免发生出血风险。

慎用糖皮质激素
。

发生ARDS、急性心肌炎（重型） 、急性肾功能衰竭
、多器官功能障碍综合征（MODS）等脏器严重损伤转ICU治疗。

二、登革热的图书目录

之一章概述

之一节流行简史

第二节研究进展及展望

第二章病原学

之一节登革病毒的分类

第二节登革病毒的生物学性状

第三节登革病毒的基因组

第四节登革病毒的复制

第五节登革病毒基因的表达调控

第三章流行病学

之一节流行特征

第二节传染源

第三节传播途径

第四节人群易感性

第五节影响因素

第六节分子流行病学

第四章发病机制 、病理生理与病理变化

之一节登革病毒感染致病机制

第二节登革病毒感染病理生理变化

第三节登革热及登革出血热的病理改变

第五章临床表现

之一节登革热的临床表现

第二节登革出血热的临床表现

第三节登革出血热与登革休克综合征发生的危险因素及预警指标

第四节不同血清型登革热的临床特点

第五节儿童登革热患者的临床特点

第六节并发症

第七节病程及转归

第六章实验室检查

之一节一般实验室检查

第二节病原学检查

第三节登革病毒初次感染与二次感染的鉴别

第四节标本的采集

第七章诊断

之一节临床诊断

第二节病原学诊断

第三节诊断分类

第四节世界卫生组织的临床病例定义标准

第五节有关登革热诊断的几个问题

第八章鉴别诊断

之一节与流行性感冒的鉴别诊断

第二节与基孔肯雅病的鉴别诊断

第三节与流行性出血热的鉴别诊断

第四节与新疆出血热的鉴别诊断

第五节与钩端螺旋体病的鉴别诊断

第六节与疟疾的鉴别诊断

第七节与黄热病的鉴别诊断

第八节与罗斯河病毒病的鉴别诊断

第九节与西尼罗病毒病的鉴别诊断

第十节与辛德毕斯病毒病的鉴别诊断

第十一节与恙虫病的鉴别诊断

第十二节与败血症的鉴别诊断

第十三节与流行性脑脊髓膜炎的鉴别诊断

第十四节与传染性非典型肺炎的鉴别诊断

第十五节与其他出疹性及血小板减少性疾病的鉴别诊断

第九章治疗与护理

之一节登革热的治疗

第二节登革出血热和登革休克综合征的治疗

第三节并发症的治疗

第四节世界卫生组织的诊治指南

第五节登革热患者的护理

第十章中医辨证治疗

第十一章传播媒介

之一节登革热媒介的种类
、形态特征

第二节登革热媒介的地理分布

第三节登革热媒介的生态习性

第四节登革热媒介的种群动态

第五节登革热媒介与登革病毒

第六节登革热媒介的监测与控制

第十二章监测、预防与控制

之一节登革热监测

第二节登革热的预防及控制

第十三章疫苗研究进展

之一节免疫学特性

第二节疫苗种类

第三节动物模型

第四节疫苗研究展望

第十四章实用检测技术

之一节病毒RNA的提取

第二节 RT-PCR技术检测登革病毒RNA及型别鉴定

第三节 TaqMan探针法实时荧光PCR检测登革病毒RNA

第四节细胞培养技术

第五节病毒的分离鉴定技术

第六节酶联免疫吸附试验(ELISA)

第七节免疫层析技术

第八节中和试验

第九节补体结合试验（微量法）

第十节血凝与血凝抑制试验（微量法）

第十一节免疫荧光技术

第十二节蚊媒携带登革病毒的检测

第十五章旅游者的登革热

之一节旅游者登革病毒感染的风险

第二节旅游者登革热的临床特征

第三节旅游者登革热的筛查与诊断

第四节旅游者登革热的处理与预防

附件1登革热诊断标准及处理原则

附件2登革热疫情现场调查处理规范

附件3国际卫生条例

附件4突发公共卫生事件应急条例