隐匿性感染，隐匿性乙肝病毒感染

一
、隐匿性乙肝病毒感染的治疗原则

1、保护肝脏
，坚决戒酒，避免劳累过度和负面情绪 ，进行科学的饮食调理
，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，用药一定要遵医嘱 ，必要时刻服用抗坏血酸
，保甘维养粉以增强机体和肝脏的抵抗能力
。

2 、进行抗乙肝病毒治疗，到正规医院就诊 ，在医生的指导下选用抗病毒药物
，同时配合中医疗法

3
、重视个人卫生及家庭卫生，对于无症状乙肝病毒携带者的衣物要勤换洗病及时消毒病分离放置 ，家属应该注射乙肝疫苗以预防传染

二、隐匿性乙肝病毒感染的隐匿性HBV感染机制

一 、HBV S区域突变：在Pre-s/s区域的任何突变都改变HBsAg的抗原性和抑制抗-HBs的产生。在s区域的124～147氨基酸序列包含“α”决定子和包含一应答抗-HBs显性B细胞抗原簇 。单个氨基酸在这个区域的替换间接破坏抗-HBs的循环产生
，导致在接种疫苗或隐匿性HBV感染后发生变异性感染
。有人发现氨基酸第129位天门冬氨酸和第145位丙氨酸置换可导致血循环中HBsAg阴性;s蛋白第122与123位之间
、123与124位之间,分别有2和3个氨基酸插入,也可导致HBsAg不能检出。

二、HBV整合：HBV DNA序列整合在急慢性HBV感染的细胞染色体DNA中,HBV DNA整合可能导致病毒DNA序列的重排,这导致了HBsAg表达的改变和HBsAg阴性感染 。HBV高整合率与HBV感染(包括隐匿性HBV感染)肝癌的发生密切相关
。

三 、外周血单个核细胞HBV感染：在急性和慢性HBV感染者外周血单个核细胞中出现HBV DNA的频率很高,包括T细胞和B细胞等单个核细胞,HBsAg阴性患者的外周血单个核细胞HBV感染的确立支持外周血单个核细胞可能是HBV持续存在的病毒库假说。使用原位杂交和HBV-PCR *** ,发现在某些患者自发或药物清除HBsAg后,单个核细胞中HBV DNA在4年内仍可检出 。

四
、HBV免疫复合物：急性自限性乙肝患者恢复后,即使血中存在抗-HBs,血中仍可检测到HBV颗粒,在这些患者中HBV DNA的确诊率高达91%,并至少持续20到30年
。在急性肝炎早期，HBV可以自由和免疫复合物形式存在。而后 ，在HBsAg转向抗-HBs后就转化为免疫复合物为主,这表明血清中的HBV DNA与抗-HBs形式的免疫复合物可能会促成隐匿性HBV感染发生 。

(图片来源于 *** 侵删）

五、宿主的免疫反应和病毒干扰：机体免疫功能低下或免疫耐受状态下,可能无法清除低水平的病毒而出现隐匿性HBV感染
。有关HBV和丙型肝炎病毒(HCV)重叠感染的研究表明,急性HBV和HCV重叠感染的患者血清HBsAg表达通常推迟。有人报道82例抗-HCV阳性患者中24例为隐匿性 HBV感染,可能HCV的核心蛋白对HBV有抑 *** 用有关 。

六 、试剂的灵敏度和质量问题。

三
、如何诊断隐匿性乙肝

感染机制：

一、HBV S区域突变:在Pre-s/s区域的任何突变都改变HBsAg的抗原性和抑制抗-HBs的产生
。在s区域的124~147氨基酸序列包含"α"决定子和包含一应答抗-HBs显性B细胞抗原簇。单个氨基酸在这个区域的替换间接破坏抗-HBs的循环产生，导致在接种疫苗或隐匿性HBV感染后发生变异性感染 。有人发现氨基酸第129位天门冬氨酸和第145位丙氨酸置换可导致血循环中HBsAg阴性;s蛋白第122与123位之间 、123与124位之间,分别有2和3个氨基酸插入,也可导致HBsAg不能检出
。

二、HBV整合:HBV DNA序列整合在急慢性HBV感染的细胞染色体DNA中,HBV DNA整合可能导致病毒DNA序列的重排,这导致了HBsAg表达的改变和HBsAg阴性感染。HBV高整合率与HBV感染(包括隐匿性HBV感染)肝癌的发生密切相关 。

三
、外周血单个核细胞HBV感染:在急性和慢性HBV感染者外周血单个核细胞中出现HBV DNA的频率很高,包括T细胞和B细胞等单个核细胞,HBsAg阴性患者的外周血单个核细胞HBV感染的确立支持外周血单个核细胞可能是HBV持续存在的病毒库假说
。使用原位杂交和HBV-PCR *** ,发现在某些患者自发或药物清除HBsAg后,单个核细胞中HBV DNA在4年内仍可检出。

四、HBV免疫复合物:急性自限性乙肝患者恢复后,即使血中存在抗-HBs,血中仍可检测到HBV颗粒,在这些患者中HBV DNA的确诊率高达91%,并至少持续20到30年 。在急性肝炎早期 ，HBV可以自由和免疫复合物形式存在
。而后
，在HBsAg转向抗-HBs后就转化为免疫复合物为主,这表明血清中的HBV DNA与抗-HBs形式的免疫复合物可能会促成隐匿性HBV感染发生。

五 、宿主的免疫反应和病毒干扰:机体免疫功能低下或免疫耐受状态下,可能无法清除低水平的病毒而出现隐匿性HBV感染 。有关HBV和丙型肝炎病毒(HCV)重叠感染的研究表明,急性HBV和HCV重叠感染的患者血清HBsAg表达通常推迟
。有人报道82例抗-HCV阳性患者中24例为隐匿性 HBV感染,可能HCV的核心蛋白对HBV有抑 *** 用有关。

四
、隐匿性肾炎怎么治疗

治疗 *** ：

隐匿性肾炎目前尚无确切有效的治疗 *** ，主要治疗原则为：

1、去除感染灶：

防止感染 ，注意保暖
，预防受凉 、感冒或上呼吸道感染，以免引起肾脏疾病反复或加重 。如有扁桃体炎
、中耳炎、鼻窦炎 、龋齿时应及时诊治。可口服或肌注抗生素治疗
。

2
、试用激素加免疫抑制剂治疗：对于尿液检查有少量蛋白尿、镜下血尿 、肾功能正常的患者 ，可试用激素加免疫抑制剂治疗。其他药如潘生丁以及中医中药
，可根据病情在医生指导下选择应用 。

一些仅表现为显微镜下血尿的病例，无需药物治疗 ，可继续观察
，有不少人可自愈
。

3
、用乌鸡白凤丸治疗隐匿性肾炎：

隐匿性肾炎是一种比较棘手的慢性肾脏疾病，目前尚无很好的治疗 *** 。临床实践证明 ，用乌鸡白凤丸治疗隐匿性肾炎疗效满意 。

用法：乌鸡白风丸每日3次口服，每次1丸
，30日为1个疗程，一般应用2个疗程即可
。

其他中成药有肾炎康复片、肾康宁 、肾炎四味片等；

4、适当应用营养保护肾脏的药物 ，如肌苷片等。

5
、避免劳累
，避免使用对肾脏有害的药物等

五、隐匿性肾炎是什么

病情分析：

您好！隐匿性肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸 、乏力 ，肉眼血尿等非典型表现 。其临床特征主要为尿的异常
，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻
、中度蛋白尿、尿蛋白~，24h尿蛋白定量小于1g ，尿沉渣中可有颗粒管型
，并可有少量红细胞

指导意见：

建议您积极治疗是可以完全康复的
。千万不要自己盲目的使用药物来治疗，最后祝你健康。

六 、隐匿性肾炎时临床表现有哪些

本病多见于青少年 ，发病年龄大多在10～ 30岁
，40岁以上少见，男性多于女性 。起病隐匿 ，往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征，双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状
。主要是尿检异常
，不少患者是在偶然从尿常规检查中发现，或因感冒
、发热作尿检查首次证实或在体格检查时才发现。

隐匿性肾炎患者的尿异常可分为三种形式 。

（1）以轻度蛋白尿为主 ，尿蛋白定量每天＜ 1.0g
，但无其他异常，也称为单纯性蛋白尿。可因感染或劳累等诱因使尿蛋白加重 ，但极少超过每天2g
。红细胞少见
，一般每高倍视野少于5个，此种形式多见于微小病变和轻度系膜增殖性肾炎。

（2）以持续或间断镜下血尿为主 ，无其他异常 。相差显微镜检查尿红细胞以异常为主
，也称为单纯性血尿，此种形式多见于轻度系膜增殖性肾炎或IgA肾病
。

（3）兼有蛋白尿及镜下血尿。患者常在持续性蛋白尿及镜下血尿的基础上因感染或过度劳累后蛋白尿及镜下血尿加重 ，此种形式多见于系膜增殖性肾炎
，少数见于局灶性节段性肾小球硬化或膜增殖性肾炎 。

七、寄生虫性泌尿道感染简介

目录 1概述 2疾病名称 3英文名称 4寄生虫性泌尿道感染的别名 5分类 6 ICD号 7流行病学 7.1滴虫性尿路感染 7.2阿米巴病 7.3尿路丝虫病 7.4肾棘球蚴病 8寄生虫性尿路感染的病因 8.1滴虫性尿路感染 8.2尿路阿米巴病 8.3尿路丝虫病 8.4肾棘球蚴病 9发病机制 10寄生虫性尿路感染的临床表现 10.1滴虫性尿路感染 10.2尿路阿米巴病 10.2.1阿米巴膀胱炎 、尿道炎 10.2.2阿米巴肾脓肿或肾周脓肿 10.3尿路丝虫病 10.4肾棘球蚴病 11寄生虫性尿路感染的并发症 12实验室检查 12.1滴虫性尿路感染 12.2尿路阿米巴病 12.3尿路丝虫病 12.4肾棘球蚴病 13辅助检查 14寄生虫性尿路感染的诊断 14.1滴虫性尿路感染的诊断 14.2尿路阿米巴病 14.3尿路丝虫病 14.4肾棘球蚴病多合并肝包虫病 15鉴别诊断 16寄生虫性尿路感染的治疗 16.1滴虫性尿路感染治疗 16.2尿路丝虫病治疗 16.3尿路阿米巴病的治疗 16.4肾棘球蚴病的治疗 17预后 18寄生虫性尿路感染的预防 19相关药品 20相关检查附： 1治疗寄生虫性泌尿道感染的穴位这是一个重定向条目，共享了寄生虫性尿路感染的内容
。为方便阅读 ，下文中的寄生虫性尿路感染已经自动替换为寄生虫性泌尿道感染，可点此恢复原貌
，或使用备注方式展现 1概述寄生虫性泌尿道感染包括滴虫（trichomonad）性尿路感染
、尿路丝虫病、尿路阿米巴病 、肾棘球蚴病等。由于其感染原
、病原菌和传播途径不同，其临床病变各异 。

寄生虫性泌尿道感染如能早期诊断 ，恰当治疗
，疗效颇佳，预后良好
。

控制感染原 ，祛除原发病和易感因素
，讲究卫生，切断传播途径 ，可有效预防寄生虫性泌尿道感染发生。

2疾病名称寄生虫性泌尿道感染

3英文名称 parasitic urinary tract infection

4寄生虫性泌尿道感染的别名寄生虫性尿路感染

5分类肾内科>尿路疾病及先天性肾疾病>泌尿系统感染

6 ICD号 N29.1*

7流行病学寄生虫性泌尿道感染男女均可发病
，因病原菌和传播途径不同而不同 。

7.1滴虫性尿路感染滴虫性尿路感染流行病学不详
。

7.2阿米巴病流行病学提示阿米巴病分布遍及全球，但以热带及亚热带地区多见。男性多于女性 。所有年龄组均可受累 ，但以青壮年多见。本病感染途径：

（1）肠道阿米巴病直接蔓延：结肠阿米巴病直接穿破至膀胱
。

（2）阿米巴肝脓肿穿破至右肾。

（3）外生殖器阿米巴感染蔓延或经尿路侵入 。

（4）肠壁、肝脏内的阿米巴原虫经血行或淋巴转移至尿路；此较少见
。

7.3尿路丝虫病尿路丝虫病是由班氏丝虫成虫 、幼虫及其代谢产物引起。以热带、亚热带蚊虫密度高的地区发病率高 。

7.4肾棘球蚴病虫卵进入消化道后
，以幼虫引起病变
。病变多在肝脏，肺次之 ，肾脏受累占2%～5%。肾棘球蚴病见于牧区，肾棘球蚴病患者多为牧民 。

8寄生虫性泌尿道感染的病因 8.1滴虫性尿路感染滴虫性尿路感染（urinary tract infecition caused by trichomonas）主要的病原体是***滴虫
，它能寄生在女性的***
、尿道和男性的尿道和前列腺内，引起***炎、尿道炎 、前列腺炎
、膀胱炎等 ，偶可侵犯肾脏
，甚至引起肾周脓肿
。其感染途径主要为上行性。

8.2尿路阿米巴病尿路阿米巴病（amebiasis of urinary tract）是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱 、尿道所引起的疾病 。本病多继发于阿米巴性肠病
、阿米巴肝脓肿
。

8.3尿路丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢 ，形成象皮肿 、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

8.4肾棘球蚴病包虫病（棘球蚴病）是由细粒棘球蚴绛虫（echinoeococcus gransosus）的幼虫感染人体所致的疾病 。

9发病机制参见传染科专述。

10寄生虫性泌尿道感染的临床表现 10.1滴虫性尿路感染临床表现与细菌性尿路感染完全相同
，女性患者多表现为***炎：白带增多
、外阴痒、甚至***口瘙痒，可有下尿路症状：以尿频 、尿急
、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路***症状为主；男性患者多伴有?头炎 ，下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物
，尿道痒感
。膀胱受累则耻骨上部有不适感，常有终末血尿 ，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热 、腹痛、脓尿及血尿等 。部分病人可无全身症状及尿路***症状
。

10.2尿路阿米巴病依感染部位及感染途径而不同
，临床症状并无特异性，类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型：

10.2.1（1）阿米巴膀胱炎
、尿道炎由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起 。有尿频、尿急 、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状 ，同时有肾感染者，可有寒战
、高热、腰痛
，肾区叩击痛等
。

10.2.2（2）阿米巴肾脓肿或肾周脓肿由血行感染或肝 、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致，其主要临床表现有寒战
、发热、腰痛 ，肾区压痛和叩痛 、肾区腰肌紧张
，可能触及局部肿物。

10.3尿路丝虫病丝虫病是由班氏丝虫成虫
、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞，好发于四肢 ，形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张 。部分病人发生精索炎 、附睾炎及睾丸炎
。如果病变阻塞胸导管或乳糜池
，远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通，淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏
、肾盂、输尿管及膀胱 ，但多数穿入肾盂 。

10.4肾棘球蚴病肾包虫囊多为单个
，母囊内含子囊及孙囊，病变常为单侧性 ，多在肾下极
，呈圆形
。起病隐匿，病程可达数年或数十年。囊肿增大 ，压迫周围肾小球，使之萎缩破裂
，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔 。穿破入腹腔可引起荨麻疹 、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂
、肾盏、囊液进入膀胱 ，可出现血尿和膀胱***征
，囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛
。体征主要为肾区囊性肿物，较大时腹部隆起 ，重叩时可感到回震即“包虫囊震颤 ”。可与肾积水 、肾囊肿鉴别 。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症
。X线显示肾区圆形钙化灶
、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验（阳性率90%）和补体结合试验（阳性率80%）有助于包虫病的诊断 。

11寄生虫性泌尿道感染的并发症尿路丝虫病可并发肢体象皮肿
，俗称“象皮腿
”；尿路丝虫病可见明显乳糜尿，肾棘球蚴病囊肿增大 ，压迫周围肾小球
，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔 ，可引起荨麻疹 、哮喘
、发热及腹痛等过敏症状
，严重者可发生过敏性休克
。

12实验室检查 12.1滴虫性尿路感染清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物，尿道口分泌物找滴虫 ，阳性率可达80%，尿沉渣找滴虫阳性率低
，尿培养阴性。

12.2尿路阿米巴病应反复取新鲜尿作阿米巴检查，但自尿中查到阿米巴的机会极少 。

12.3尿路丝虫病可见明显乳糜尿 ，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪
，中层为清液，下层为红色沉淀
。乳糜尿加乙醚振摇 ，可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区
，若发现尿液呈乳白色，含有红细胞、白细胞及脂肪 ，静置分3层
，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路 。如血中找到微丝蚴（夜间采血）并发现有象皮肿的肢体 ，可确立丝虫病的诊断
。

12.4肾棘球蚴病可有嗜酸细胞增多等。

13辅助检查常规做肾区超声波 、核素
、X线或CT检查 。

1.尿路阿米巴病：肾区超声波、核素 、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

2.肾棘球蚴病包虫包虫病多合并肝包虫病
，X线显示肾区圆形钙化灶
、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变
。有助于包虫病的诊断。

14寄生虫性泌尿道感染的诊断 14.1滴虫性尿路感染的诊断有上述尿感表现，而尿菌阴性者 ，尤其是有滴虫性***炎者，应注意本病的可能 。取新鲜尿液标本或尿道口分泌物镜检或培养找到滴虫
，即可确诊
。

14.2尿路阿米巴病根据临床症状类似普通细菌性尿路感染如有尿频 、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状，同时有肾感染者 ，可有寒战
、高热、腰痛
，肾区叩击痛等阿米巴肾脓肿或肾周脓肿的临床表现，甚至可能触及局部肿物。加自尿中查到阿米巴时可确诊本病 。超声波 、核素
、X线或CT检查有助于肾脓肿、肾周脓肿的诊断
。抗阿米巴治疗有效也有助于诊断。

14.3尿路丝虫病可见明显乳糜尿 ，乳糜尿静置后可分3层：上层为白色脂肪
，中层为清液，下层为红色沉淀 。乳糜尿加乙醚振摇 ，可使尿液澄清
。如果在丝虫病流行区
，若发现尿液呈乳白色，含有红细胞 、白细胞及脂肪 ，静置分3层
，乳糜试验阳性，说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴（夜间采血）并发现有象皮肿的肢体 ，可确立丝虫病的诊断 。

14.4肾棘球蚴病多合并肝包虫病 X线显示肾区圆形钙化灶
、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变
。有助于包虫病的诊断。

15鉴别诊断见相关专述 。

16寄生虫性泌尿道感染的治疗 16.1滴虫性尿路感染治疗甲硝唑（metrodinazole，flagyl）
，0.2～0.4g，3次/d ，10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程
。替硝唑（tinidazole
，fasigin）2.0g顿服，或0.5g ，3次/d
，共10天，或0.5g/次 ，2次/d
，共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在，故亦可合用抗生素（如土霉素 、四环素等）或与抗生素交替使用 。男性滴虫性尿路感染 ，多由性生活引起
，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁止房事
。

16.2尿路丝虫病治疗目前多采用乙胺嗪（海群生）和卡巴胂治疗。乙胺嗪（海群生）剂量为0.2g ，3次/d，7天为1个疗程 。卡巴胂对微丝蚴无效
，与乙胺嗪（海群生）合用0.25g，2次/d服用 ，10天为1个疗程
。左旋咪唑对微丝蚴效果较好
，100mg，2次/d ，连服5天。久治不愈的乳糜尿病人
，经膀胱镜
、逆行尿路造影，确定乳糜进入尿路的部位后 ，可考虑手术治疗 。

16.3尿路阿米巴病的治疗肠外阿米巴病首选甲硝唑（灭滴灵）
。0.75g
，3次/d，5～10天为1个疗程；或0.6g ，3次/d
，共30天，尤其是阿米巴肾脓肿 ，疗程不宜过短以免复发。

其次，可选用依米丁（盐酸吐根堿）1mg/（kg·d）
，深部肌内注射，共6天 ，重症可继续用半量注射6天 。去氢依米丁（去氢吐根堿）1～1.5mg/（kg·d）
。肌内注射
，1次/d，10天为1个疗程。依米丁（吐根堿）因其毒性大 ，现已少用 。去氢依米丁（去氢吐根堿）的心脏毒性较吐根堿低。也可用氯喹0.25g
，3次/d，共服5天 ，然后改2次/d
，共服30天
。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜 、鸦胆子
、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物 。

肾阿米巴脓肿或肾周脓肿，必要时应切开引流
。

16.4肾棘球蚴病的治疗肾棘球蚴病的治疗惟一的 *** 是外科手术切除囊肿。若有过敏反应 ，应积极控制 。

17预后寄生虫性泌尿道感染如能早期诊断
，恰当治疗，疗效颇佳 ，预后良好
。

18寄生虫性泌尿道感染的预防控制感染原，祛除原发病和易感因素
，讲究卫生，切断传播途径 ，可有效预防寄生虫性泌尿道感染发生。

19相关药品甲硝唑、替硝唑 、土霉素、四环素
、乙胺嗪、卡巴胂 、左旋咪唑
、依米丁、吐根 、去氢依米丁
、氯喹、双碘喹啉

20相关检查补体结合试验

治疗寄生虫性泌尿道感染的穴位大横化系统疾病：肠炎
，习惯性便秘，久痢 ，肠麻痹
，肠寄生虫；其它：四肢痉挛，流行性感冒 。刺灸法：刺法：直...

肾气化系统疾病：肠炎 ，习惯性便秘
，久痢，肠麻痹 ，肠寄生虫；其它：四肢痉挛
，流行性感冒
。刺灸法：刺法：直...

长平，穴处犹如平顶之山丘 ，正当古代章服启闭之处。特异性：章门是脾的募穴 。八会穴之脏会
。是足厥阴肝经 、足...

脾募，穴处犹如平顶之山丘
，正当古代章服启闭之处。特异性：章门是脾的募穴 。八会穴之脏会。是足厥阴肝经
、足...

肘尖