感染风险评估报告(医院感染风险评估总结分析)

一 、感染风险评估种类主要包括

感染风险评估种类主要包括：①病例风险评估；②病种风险评估；③部门（科室）风险评估；④机构风险评估；⑤感染聚集
、流行和暴发风险评估。

一、病例风险评估 、病中风险评估内容主要包括：

风险等级
、可改善的危险因素提示、风险评估结果 、危险因素状况、个人信息汇总表 。

二
、部门（科室）风险评估、机构风险评估内容主要包括：

①组织架构风险：单位内部机构设置不合理 、部门职责不清晰
、内部控制管理机制不健全等情况导致的风险；

②经济决策风险：单位经济活动决策机制不科学，决策程序不合理或未执行导致的风险；

③人力资源风险：单位岗位职责不明确、关键岗位胜任能力不足等导致的风险
。

三 、感染聚集
、流行和暴发风险评估主要内容:

①核实诊断：感染监控人员对来自于临床医生的报告进行核实；

②建立病例定义：根据症状和体征制定病例定义；根据病原体制定病例定义；提出初步假设在收集和初步分析首批流行和暴发病理原始资料同时；确定监测目标；现场调查、查找病例 、查明传染源及传播方式；调查资料分析；制定控制措施并评价措施效果。

(图片来源于 *** 侵删）

二
、发现疑似人感染H7N9病例如何进行报告

最简单直接的办法是给当地疾控中心打 *** 联系 。

一、病例的发现 、报告

（一）病例定义
。

1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：

（1）发热(腋 *** 温≥38℃)；

（2）具有肺炎的影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；

（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎 。

2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）。

二
、发现与报告
。各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后 ，须于24小时内进行 *** 直报。报告疾病类别选择“其他传染病 ”
，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例
” 。尚不具备 *** 直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（ *** 、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告 ，并寄出传染病报告卡
，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行 *** 直报
。

各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例 、确诊病例后，应当于2小时内进行 *** 直报。报告疾病类别选择“其他传染病” ，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例 ” 。尚不具备 *** 直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（ *** 、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告
，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行 *** 直报
。

三
、病例的流行病学调查、采样与检测

（一）流行病学调查。各县（市 、区）疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例后 ，应当按照《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》（附件1）进行调查
，重点了解病例的基本情况
、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类 、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等 ，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索 。

（二）标本采集
、保存、运送与实验室检测
。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子 、鼻拭子
、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液） 、下呼吸道标本（如气管吸取物
、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等 。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期血清
。如病人死亡
，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖 ，采集组织（如肺组织 、气管、支气管组织）标本。

标本采集
、保存、运送与实验室检测按照《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》（附件2）进行 。

采集病例的临床标本后
，县级疾病预防控制机构和病例收治的医疗机构要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装 ，并于24小时内送当地国家流感 *** 实验室检测。各地流感监测 *** 实验室应开展核酸检测
，具备相应生物安全条件的 *** 实验室可开展病毒分离，并将分离的病毒按要求及时送国家流感中心 ，未开展病毒分离的 *** 实验室需将核酸检测阳性的病例原始标本按要求及时送国家流感中心
。

发生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常规流感样病例监测哨点医院采集流感样病例标本数每周不低于15份
，并将H7核酸检测纳入常规检测项目。

四 、病例管理和感染防护

参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒
、院内感染控制和个人防护等措施 。

五、密切接触者的追踪和管理

（一）定义
。

（1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；

（2）在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间 ，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;

（3）经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

（二）追踪和管理 。

由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理
，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动 ，每日晨 、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状
。一旦出现发热（腋 *** 温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状
，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断
、报告及治疗。

疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作 。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子 ，送当地国家级流感 *** 实验室进行检测
。

医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。

六、及时开展风险评估

各级卫生行政部门应当根据人感染H7N9禽流感的疫情形势 、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估
，进行疫情形势研判，达到突发公共卫生事件标准时 ，应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制
，并按照相关规定及时终止响应 。

七
、做好健康教育工作

各地要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展 ，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导公众建立正确的风险认识
，促进公众形成正确的疾病预防行为
。尤其要加强禽畜养殖场、散养户 、屠宰场
、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉 、屠宰、储藏
、运输、交易和经营人员以及宠物禽畜养殖人员的健康教育和风险沟通工作。

八 、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查

对医疗卫生机构专业人员开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告
、流行病学调查、标本采集 、实验室检测
、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力 。

各级卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查 ，发现问题及时处理。

三 、医疗风险防范自查报告

医疗风险防范自查报告

引导语：切实树立"以病人为中心"的医疗服务理念
，结合开展新一轮"三好一满意"
。下面是我为大家精心整理的医疗风险防范自查报告，欢迎阅读!

医疗风险防范自查报告(一)根据医疗质量安全整顿工作整改要求 ，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

一
、存在问题：

(一)某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方 。

个别医务人员质量安全意识不够高
，对首诊医师负责制、病例讨论制度 、交接班
、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况
。患者病情评估制度不健全 ，对手术病人的风险评估
，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象 。

个别医务人员抗菌药物使用不合理 ，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理
，抗生素应用档次过高，时间过长
。

(三)住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱 、阳性化验结果缺少分析 ，查房内容分析少，有的象记流水帐
，过于形式化 。

2、存在知情同意书告知
、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书
。

3 、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对 ，姓名
、住院号不相符等情况依然存在
，字迹潦草，有涂改现象。

(四)个别医务人员的服务意识不强 ，工作中时有“生冷硬”现象
，医疗风险意识差，法律意识淡薄 ，医患沟通技巧不够
，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位 。

(五)专业技术水平有待进一步提高 ，不能很好的满足病人的需求
，急救技能尚需要进一步演练
。

(六)科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实 ，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全 、质量意识 。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习
，质量管理知识缺乏，质量意识不强 ，这样就不能自觉地
、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中
，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识 ，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一
。首先要加强医疗相关法律、法规 、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规
、医疗质量核心制度
，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识 。

(二)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实
。

1 、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作 ，注重实效
，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外 ，一周一通报
，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2
、要加强三基训练与考核 ，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动
，要不断完善考核办法，严肃考核纪律 ，注重培训的实效 。

3、加强病案质量的管理
。

开展病历书写规范培训
，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写 ，及时将住院病历归档管理。

4 、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神
，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况 ，禁止滥用抗生素情况出现 。

(三)进一步加强科内职业道德教育
，切实提高医务人员的服务水平
。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎 ，不骄不傲的工作作风
，立根在群众，服务在一线 ，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者
，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念 ，要真正做到将病人当成自己的亲人
，不谋私利 。

(四)继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时 ，医学干预时
，病人呼叫时，手术时 ，特殊检查时
，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解 ，减少医疗纠纷的发生
，同时保证落实知情同意书的签署
。

医疗风险防范自查报告(二)根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改意见
、措施和具体整改责任落实汇报如下：

一、我院医疗质量 、安全管理基本情况回顾：

(一)我院有健全的安全管理体系 ，职责明确，责任到人 。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准
，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查 ，督促核心制度的落实
，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进
。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育 ，医务人员的安全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式
，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书 。加强了法律
、法规及规章制度的培训和考核
。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后 ，院质量控制科召开会议
，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施 ，然后召开科长、护士长 、业务骨干会议进行质量讲评
，有效促进了医疗质量的提高 。

加强三基
、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划 ，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核
，参考率 、合格率务必达95%以上
。

(三)健全了防范医疗事故纠纷
、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

(1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作 ，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》
，确保做到知法、守法 、依法执业 。

(2)护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习
、业务讲座、护理查房等
。按计划认真执行完成。

(3)临床护理管理

树立人性化服务理念 ，确保将患者知情同意落到实处 。对围手术期患者实施术前访视和术后回访
，设计了规范的计划
。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

(五) 、医院感染管理

(1)建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》 ，我院建立和完善了医院感染控制小组 。业务院长担任医院感染管理办公室主任
，

(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划 ，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理会议
，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性的问题 ，布置下一时期的工作重点
。

(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识

(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作
，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理 。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗用品管理办法” ，一次性使用医疗
、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放
，“三证”齐全
。各科室按需领取，做到先领先用 ，有效期内使用。一次性使用用品用后
，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场 。

二 、存在问题：

(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方
。

个别医务人员质量安全意识不够高 ，对首诊医师负责制
、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实
，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估 ，仅限于术前讨论或术前小结中
，还没建立起书面的风险评估制度 。

(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象
。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理 ，抗生素应用档次过高，时间过长。

(三)住院病历书写中还存在不少问题 。

1、病程记录中对修改的医嘱 、阳性化验结果缺少分析
，查房内容分析少，有的象记流水帐
。

2
、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三 、整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育 ，提高医务人员的安全
、质量意识 。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习
，质量管理知识缺乏，质量意识不强 ，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中
，就很难保证质量目标的`实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量 ，不但要学习医学理论 、医疗技术
，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念 ，适应社会的需求
。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识
，掌握质量管理 *** ，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此 ，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一 。首先要加强医疗相关法律
、法规、规章制度 、各级人员职责的培训
。我院花大力气进行了制度建设
，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》
、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规 、核心制度
、人员职责 ，2013年3月份组织一次全员医技、法规 、制度
、职责等有关知识的考核
，成绩记入个人档案 。加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识
。

(二)加大监督检查力度 ，保证核心制度的落实。

1 、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作
，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效 ，不能流于形式
，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚 ，给予惩戒 。

2
、要加强三基训练与考核
，要不断完善考核办法，严肃考核纪律 ，注重考核的实效，不能流于形式
。科室负责人要重视三基训练
，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

3、加强病案质量的管理 。要进一步健全相关制度及病历检查标准 ，以制定奖惩办法
，保证住院病历的及时归档和安全流转
。

4 、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测
、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度 ，要将工作做细
，不能应付 。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性 ，自觉遵守无菌操作技术
，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作 ，杜绝医院感染事件的漏报
。

5 、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神
，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况 。要进一步落实抗菌药物分级管理制度 ，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实
。提高细菌培养、药敏试验率
，保证合理使用抗。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平 。

1
、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求 ，对医务人员进行医德教育
。让医务人员明确：“医家首在立品”
，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎 ，不骄不傲的工作作风
，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员 。每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》 ，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念
，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利
。

2 、院办已制定奖惩措施 ，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。态度决定一切
，只有端正态度，才能认准出发点 。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人 ，病人的利益高于一切
。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠
、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合
，不管什么情况下，发生什么事情 ，都不要带不良情绪与病人打交道 。要善于调节自我
，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

(四)满足患者心理需要 ，密切医患关系
，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境
。

患者在医院内的心理是十分复杂的 ，他们需要被关怀
，被尊重，被接纳 ，需要了解他的诊断 、治疗信息
，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭
、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解 ，予以解决或满足 。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼 、精力充沛
，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象 ，对医护人员产生信任感和有所依托感
，使患者情绪稳定，家属满意放心 ，在诊治过程中才能主动配合
，建立起主动合作型的医患关系
。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息 ，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通
，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合 ，达到预期的目的 。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划
，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷
。

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