重症病例的临床表现有哪些内容？重症包含哪些疾病

一、国家规定的大病种类主要有哪些

1 、恶性肿瘤：局部有肿块，疼痛 ，溃疡
，出血，梗阻等症状

2
、急性心肌梗塞：急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

3 、脑中风后遗症：脑中风主要包括脑梗死和脑出血 。

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术
。

5
、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术（CABG） ，是冠心病心肌缺血的有效治疗手段之一，手术的 *** 是通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管
，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。

6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：终末期肾脏病(End stage renal disease，ESRD) ，指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,与尿毒症的概念类似
，只是诊断标准有所差异 。

7 、多个肢体缺失。

8
、急性或亚急性重症肝炎：急性重型肝炎（急重肝）相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭
。

9、良性脑肿瘤：脑部肿瘤是指生长在颅腔的新生物，又称颅内肿瘤 、脑癌 ，可起源于脑
、脑膜、神经 、血管及脑附件
，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，大都可产生头痛
、颅内高压及局灶性症状。

(图片来源于 *** 侵删）

10、慢性肝功能衰竭失代偿期：肝功能衰竭（hepatic failure）指肝细胞受到广泛 、严重损害 ，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征 。

11
、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症：指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变
。

12、深度昏迷：病人的睁眼
，语言和自发性运动均已丧失，对外界各种 *** 均无反应 ，对强烈的疼痛 *** 或可出现防御反射
，眼球无运动，角膜反射减弱 ，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快
，可见到周期性呼吸，大小便潴留或失禁。

13 、双耳失聪 。

14、双目失明
。

15
、瘫痪：是随意运动功能的减低或丧失 ，是神经系统常见的症状
，是神经、神经肌肉接头或肌肉疾病所致。应针对导致随意运动障碍的原发病进行治疗，同时给予康复治疗 。

16 、心脏瓣膜手术：瓣膜成形术 ，即对损害的瓣膜进行修理
。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣
，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病 ，多选择瓣膜置换术。

17
、严重阿尔茨海默病：是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病 。临床上以记忆障碍、失语 、失用
、失认、视空间技能损害 、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征
。

18
、严重脑损伤：脑损伤是指暴力作用于头部造成脑组织器质性损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤 。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤
，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。

19、严重帕金森病：是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见 ，平均发病年龄为60岁左右
，40岁以下起病的青年帕金森病较少见
。

20 、严重Ⅲ度烧伤：严重三度烧伤是指表面积的20%或者20%以上，临床表现皮肤坏死
、脱水 ，无水炮。

21、严重原发性肺动脉高压：原发性肺动脉高压指肺小动脉原发增生性病变所致的闭塞性肺动脉高压，其病因可能是多方面的
，先天性的肺小动脉病变是其中之一 。

22 、严重运动神经元病;是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元
、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病
。

23、语言能力丧失。

24 、重型再生障碍性贫血：简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征 ，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征
，临床以贫血
、出血和感染为主要表现 。

25、主动脉手术：是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证
。

26 、多发性硬化症：是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑 ，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑
，以多发病灶
、缓解、复发病程为特点，好发于视神经 、脊髓和脑干 ，多发病于青
、中年
，女性较男性多见 。

27、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染：人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus;abbr:HIV），即艾滋病（AIDS ，获得性免疫缺陷综合征）病毒
，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒
。

28 、植物人：植物人（PVS）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失 ，无任何主动活动 。

29
、系统性红斑狼疮：是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多
。

30 、胰岛素依赖型糖尿病（I型糖尿病）：1型糖尿病
，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年 ，也可发生于各种年龄。起病比较急剧
，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒 ，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效
，否则将危及生命 。

31、原发性心肌病：是一组发病缓慢
、病因未明、以心脏增大为特点 、最后发展为心力衰竭的心脏病。最初可无自觉不适，以后可在劳累时或轻度劳动时出现气急
、心悸、胸闷 、呼吸困难等症状
。

32
、重症肌无力：是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病 ，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳
，活动后症状加重，经休息后症状减轻。

33、急性坏死性胰腺炎：系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致 。胰腺腺泡 、脂肪
、血管大片坏死 ，胰腺组织水肿
，体积增大，广泛性出血坏死
。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化 。此型胰腺炎病情笃重 ，且发展急剧，并发症多
，死亡率很高
。

34 、坏死性筋膜炎：是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染 ，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌 。本病感染只损害皮下组织和筋膜
，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征
。

35
、终末期肺病。

36、严重类风湿性关节炎：是一种病因未明的慢性 、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病 。其特征是手、足小关节的多关节
、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性 ，可以导致关节畸形及功能丧失
。

参考资料来源：百度百科-重大疾病保险

参考资料来源：中央 *** 官网-我国“重大疾病保险疾病定义使用规范 ”正式启用

二 、上海现有重型患者52例,这些重症病例都有哪些共同特点

2022年4月20日
，上海举行疫情防控新闻发布会，通报上海全市的疫情近几天呈下降趋势 ，其中上海金山区和崇明区首日社会面清零。在这场新闻发布会中
，我还注意到了一个消息，截至2022年4月19日24时 ，上海共有重型患者52例在定点医疗机构接受治疗 。相比2020年初武汉的疫情
，上海这次的疫情绝大部分都是轻症或者无症状感染者，只有一小部分重症患者 ，那么这些重症患者有哪些共同点呢？

在这52例重型患者中，只有两人接种了新冠肺炎疫苗
，其余50人都没有接种新冠肺炎一面。也就是说这些重型病例之一个共同的特点就是没有接种新冠肺炎疫苗，相比较接种疫苗的人来说 ，感染的几率以及得重症得概率就会增加
。从这个角度上来看
，接种新冠疫苗是很有必要的，尽管有个时间得限制 ，但还是可以给自身穿上一层防护服。

第二个共同的特点就是这些重症患者得年纪普遍偏大
，应该大部分都是老年人，而且都有基础性疾病 ，类似于高血压
，糖尿病，心脑血管等疾病 。这些人身体机能比较差 ，免疫力低
，属于易感人群，这类群体更应该接种新冠疫苗
。但是由于身体原因 ，不适宜接种疫苗，只要一感染新冠肺炎
，就很容易转成重症，而且加上之前的基础性疾病 ，就会产生并发症
，从而增加治疗的难度。

全国人民都在期待上海疫情的拐点快点到来，尽管上海这次疫情出现了好多不同的声音 ，但是从这些日子防疫取得的小小成就来看
，必须要相信我们的国家，我们的 ***  ，坚持动态清零的目标
，这样才能更大限度的维护人民的生命健康安全 。

三
、新型冠状病毒诊疗方案第五版涉及到哪些内容

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）

2020年2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“诊疗方案第五版
” ，现将主要内容解读如下：

2019年12月以来
，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延 ，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例
。目前报告的病例多数有武汉居住史或旅行史，在个别地区已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病
，并采取甲类传染病的预防、控制措施 。

疫情发生后，国家卫生健康委员会组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行 、试行第二版
、试行第三版和试行第四版
。

试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、临床特点 、病例定义
、鉴别诊断、病例的发现与报告 、治疗
、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。

之一 ，冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α 、β、γ和δ四个属 。加上这次新发现的冠状病毒
，已知感染人的冠状病毒有7种
。大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒
、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的新型冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎 ，且可在人际间传播。

冠状病毒对紫外线和热敏感
，大部分消毒剂可有效灭活病毒，但氯己定不能有效灭活病毒 ，应避免使用含有氯己定的手消毒剂 。

第二
，流行病学特点。传染源改为“目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者
。无症状感染者也可能成为传染源”。

第三，临床表现 。潜伏期1~14天 ，一般为3~7天
。以发热 、乏力
、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕 、腹泻等症状 。因部分重症患者无明显呼吸困难
，表现为低氧血症，改为“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症 ，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征
、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等 ”
。强调“轻型患者仅表现为低热 、轻微乏力等，无肺炎表现”。

实验室检查增加“部分患者可出现肝酶
、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高
”和“鼻咽拭子 、痰
、下呼吸道分泌物、血液 、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸” 。

胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变
，以肺外带明显
。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变 ，胸腔积液少见。

第四
，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待 。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例 ”和“确诊病例
”两类
。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的 ，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低
，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查 。

确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

湖北省增加“临床诊断 ”分类
。而且“疑似病例
”标准修改为：无论有没有流行病学史 ，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低
，或淋巴细胞计数减少 ”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了 。疑似病例具有肺炎影像学特征者 ，为临床诊断病例
。确诊病例诊断标准没变。

第五
，临床分型 。根据是否有临床症状
、是否有肺炎、肺炎的严重程度 、是否出现呼吸衰竭
、休克、有无其他器官功能衰竭等分为轻型（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）；普通型（发热 、呼吸道等症状 ，影像学可见肺炎表现的）；重型（呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下
，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg）和危重型（出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗）
。

第六 ，鉴别诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种
，其中病毒约占30%，而且其他病毒导致的肺炎与常见的流感病毒
、副流感病毒、腺病毒 、呼吸道合胞病毒
、鼻病毒、人偏肺病毒 、SARS冠状病毒等有相似之处 ，单从临床表现
、胸部影像学难以鉴别
，需依靠病原学检测来区分 。

第七，病例的发现、报告与排除
。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。

湖北以外其他省份 ，病例的发现与被告程序和第四版一样
，没有变化，强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院 。

针对湖北省 ，要求各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病和临床诊断病例后
，应当立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离 ，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测
。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。

第八
，治疗包括隔离 、对症支持，同时密切监测病情变化 ，尤其是呼吸频率、指氧饱和度等 。

疑似病例应单人单间隔离治疗
，确诊病例可收治在同一病室。

危重症病例应尽早收入ICU治疗
。

抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。

抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗 *** 。
” 在可试用α-干扰素雾化吸入
、洛匹那韦/利托那韦基础上 ，增加“或可加用利巴韦林”
。同时
，要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心 、呕吐
、肝功能损害等不良反应，以及和其它药物的相互作用。

重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键 。要积极防治并发症 ，治疗基础疾病
，预防继发感染，及时进行器官功能支持
。患者常存在焦虑 、恐惧情绪 ，应加强心理疏导。

病情监测
，增加“有条件者，可行细胞因子检测 。 ”

呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧 ，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解
。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化
，应及时进行气管插管和有创机械通气
” 。

(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4~8mL/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气 ，以减少呼吸机相关肺损伤
。(4)挽救治疗：对于严重ARDS患者
，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气 。俯卧位通气效果不佳者 ，如条件允许
，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环 ，使用血管活性药物
，必要时进行血流动力学监测
。

其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度
、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素 ，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日
，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑 *** 用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100mL/次 ，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡
，预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者，有条件可以考虑使用体外血液净化技术。

关于中医治疗 。本病属于中医疫病范畴 ，病因为感受疫戾之气
，病位在肺，基本病机特点为“湿、热 、毒
、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况 ，可参照推荐的方案进行辨证论治
。

第九
，解除隔离和出院标准。在“体温恢复正常3天以上 、呼吸道症状明显好转 ”基础上，增加“肺部影像学显示炎症明显吸收” ，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天）
，可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病 。

第十，转运原则
。为保证转运安全 ，运送患者应使用专用车辆
，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。