首例感染猴b病毒死亡(猴痘病毒)

一 、中国首例人类感染猴B病毒致死病例的发现意味着什么

【我国现首例人类感染猴B病毒致死病例：为一男性兽医】

《中国疾病预防控制中心周报（英文）》）7月16日报告了我国发现的首例人类感染猴B病毒病例具体情况。患者为一名53岁男性兽医 ，在北京一家专门从事非人灵长类动物繁殖和实验研究的机构工作 。他在2021年3月4日和6日解剖了两只死猴子
，一个月后出现恶心和呕吐的症状，随后发烧并出现神经系统方面症状
。患者曾在几家医院就诊 ，最终于5月27日死亡。在此之前
，我国没有报告过猴B病毒感染致死病例，临床上也未发现明显的猴B病毒感染病例 。科研人员通过下一代测序和实时聚合酶链式反应在国内发现首例人类感染猴B病毒病例
。

在传染病防控层面 ，一位参与该研究的传染病专家向记者表示
，人感染猴B病毒病例的发现，提示了该病毒可能对职业人群构成潜在的健康威胁 ，必须加强对实验猕猴对职业人群的监测。此外，临床上的首次发现
，并不完全等同于现实世界的首次感染，在我国 ，新发传染病较常发现于北京
、广州、江苏等地区
，与这些地区医疗机构敏感性和疾病监测防控能力有关，这也进一步提示了加强对新发传染病监测预警的重要性 。

二 、香港出现首例猴痘病例!这些要点你必须知道!

香港发现首例猴痘输入病例 ，以下这些关于猴痘的要点需了解：

猴痘疫情概况猴痘病毒（MPXV）多年来主要限于非洲大陆
，但最近在非流行地区暴发疫情
。在不到4个月的时间里，检测到的MPXV感染人数飙升至4.8万多例 ，共记录了13例死亡。9月6日
，香港发现首例猴痘输入病例 。

猴痘基本信息

猴痘是一种由猴痘病毒（MPXV）引起的人畜共患病毒性疾病，该病毒属于痘病毒科病毒。MPXV最早于1958年在从新加坡运来的研究猴子中发现 ，其自然宿主更可能是啮齿动物和其他小型哺乳动物
。人类猴痘的症状与天花相对相似
，但死亡率较低。

猴痘疫情爆发原因

(图片来源于 *** 侵删）

当前疫情爆发的可能原因是普通人群的天花免疫力下降和天花疫苗接种制度终止 。天花疫苗已被证明能预防猴痘，1988年扎伊尔的一项早期研究报告称 ，接种天花疫苗的个人感染猴痘的可能性比未接种疫苗的人低约85%，且接种者MPXV感染的严重并发症和长期影响较少
，死亡率较低
。

MPXV分支情况

在系统发育上，MPXV可分为中非（刚果盆地）和西非两个分支 ，两个分支之间的序列相似性约为95%或>99%。中非分支通常更具毒力
，平均死亡率为10.6%，西非分支报告的死亡率为3.6% 。目前正在调查MPXV基因组中的基因变化是否为此次疫情原因
。

MPXV基因组与系统发育

对于中非MPXV ，扎伊尔毒株至少存在190个开放阅读框（ORF）
，已知对正氧病毒重要的基因存在于MPXV基因组的中心区域，但MPXV基因组中缺失或截断了一部分ORF。西非分支中 ，参与免疫逃逸的基因编码的几个ORF被破坏
，这可能是其毒力较低的原因 。病毒有细胞内成熟病毒和细胞外包膜病毒两种感染形式，表面糖蛋白不同 ，感染细胞机制不同
。MPXV复制过程复杂但与其他正痘病毒相同
，其进入受体尚未明确鉴定，病毒进入可能依赖于病毒株和宿主细胞类型 ，涉及多个表面受体。

猴痘病理学

MPXV感染潜伏期为5- 21天，常见症状包括发热（38.5°C至40.5°C）
、头痛和肌痛
，显著特征是上颌、颈部或腹股沟淋巴结肿大（淋巴结病） 。病变计数越高，严重并发症风险越高 ，严重并发症患者可能出现呼吸和胃肠道问题 、脑炎
、败血症和眼部感染等
，皮肤损伤增加皮肤细菌感染可能性，未接种天花疫苗患者更易出现
。病变通常经过黄斑、丘疹 、水泡和脓疱四个阶段后结痂脱落 ，结痂后患者通常视为非传染性。怀孕期间MPXV可从母亲垂直传播至胎儿 。

MPXV发病机制呼吸/口腔是吸入雾化呼吸道分泌物或摄入感染者体液后MPXV可能的常见进入途径
，病毒感染口腔和呼吸道粘膜，上、中
、下呼吸道上皮是主要原发感染靶点 ，此阶段感染无症状。病毒随附近组织内免疫细胞感染传播
，可能包括抗原呈递细胞
。附近引流淋巴结感染后，正氧病毒在淋巴组织中广泛复制 ，导致低级原发性病毒血症后
，通过淋巴造血途径传播至远处器官。

MPXV免疫

先天免疫应答：单核细胞是痘病毒的初始目标，其和中性粒细胞中痘病毒抗原的早期检测是MPXV致死性的有力预测因子 。易感单核细胞被招募到感染部位 ，招募的免疫细胞控制局部发病机制和组织病理学，但不控制病毒传播
，需系统性免疫反应防止广泛感染
。自然杀伤细胞是先天免疫重要组成部分，MPXV感染的恒河猴中 ，其自然杀伤细胞数量在外周血和淋巴结中显著增加。人类MPXV感染病例中
，许多细胞因子在感染后升高 。

B细胞和抗体保护：B细胞和免疫球蛋白对痘病毒的重要性通过全球疫苗接种运动得到证明
。恒河猴中，VACV特异性B细胞反应有助于预防致命MPXV感染。流行病学研究证明VACV疫苗可对包括MPXV在内的其他痘病毒提供保护 ，14种MPXV蛋白可被交叉反应性VACV诱导的免疫球蛋白识别
，抗MPXV反应的同种型组成可能为预先存在的免疫和保护提供线索 。

T细胞免疫：CD4+ T细胞，特别是T滤泡辅助细胞 ，在增强记忆B细胞记忆和分化为抗体分泌细胞中发挥作用
。VACV特异性CD4+ T细胞 *** 后能产生IFNγ和TNF
，其数量对诱导针对接种VACV的恒河猴的致死性MPXV感染的保护性抗体应答至关重要。T细胞还可发挥直接抗病毒作用，细胞溶解性T细胞可杀死感染的巨噬细胞防止病毒传播 ，CD8+ T细胞可消除病毒感染的单核细胞并在小鼠VACV感染模型中最小化病毒传播 。

猴痘疫苗

已知天花疫苗对猴痘具有交叉保护作用
。美国食品和药物管理局（FDA）批准了两种疫苗用于对包括猴痘在内的正痘病毒进行暴露前接种：第二代活疫苗ACAM2000和基于改良安卡拉痘苗（MVA）的第三代减毒疫苗JYNNEOS。对于未接种疫苗的个体
，暴露后疫苗接种可有效预防疾病和降低疾病严重程度 。在草原犬中进行50倍半致死剂量MPXV攻击后1- 3天接种ACAM2000疫苗，可使50- 62%的动物存活 ，而未接种疫苗组存活率仅为25%。第三代减毒疫苗（如JYNNEOS）安全性更好，但分两次给药
，间隔28天，第二次给药可能太晚无法在暴露后接种时帮助预防疾病 ，尚不清楚之一剂量是否足以达到治疗效果
。

猴痘治疗

为天花开发的几种治疗 *** 可用于猴痘
，但有效性基于临床前证据，人类支持性临床数据较少。抗病毒药物tecovirimat靶向MPXV的VP37膜蛋白 ，防止形成能够细胞排出的包膜病毒粒子
，从而破坏病毒传播 。布林西多福韦抑制正氧病毒DNA聚合酶介导的DNA合成，在草原犬和小鼠模型中显示出对抗猴痘的功效 ，但未得到欧洲药品管理局（EMA）批准
。西多福韦是布林西多福韦的活性药物形式
，在体外和动物研究中也显示出抗痘病毒活性，但具有肾毒性。VIG在暴露个体中显示出预防天花的良好活性 ，并在恒河猴中显示出抗MPXV的交叉中和活性
，但尚未在临床上进行针对猴痘的研究 。

应对建议

人们不必为此疫情感到恐慌，应做好个人防护 ，采取飞沫预防和接触预防措施，佩戴医用防护口罩、防护面屏或护目镜以及一次性乳胶手套
，穿戴一次性隔离衣等
。虽然猴痘暂无特异性治疗 *** ，但已知治疗天花病毒的几种疫苗对猴痘都有一定的预防作用 ，且感染猴痘的多数患者病情较轻
，无需治疗，2- 4周可痊愈 ，病情严重者
，可选择抗病毒药物治疗。对猴痘病毒感染的临床 、流行病学和免疫学特征的研究，有助于寻找特异性治疗 ***  ，使猴痘疫情在全球范围内清零成为可能 。