广州医保卡统筹额度？医保统筹账户

一、广州市医保卡报销额度

1 、在职职工：一级医院 ，统筹基金报销90%
，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85% ，个人自付15%；三甲级医院
，统筹基金报销80%，个人自付20%

2
、退休人员：一级医院 ，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院
，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院 ，统筹基金报销86%
，个人自付14% 。

3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72% ，个人自付28%；二级医院
，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院 ，统筹基金报销64%
，个人自付36%
。

备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。

（2）一级医院指社区医院 、相对低级医院 。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院 ，中三一院等
。

（3）统筹基金的起付标准
，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。

（举例说明：某广州户口在职人员患病 ，在广东省人民医院住院（三甲医院），总共费用3000元 。三甲医院更低住院起付线为1600元
，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80% ，即报销1120元
，个人付费就是1600元加上280元，即总费用只付1880元。）

广州市门诊报销比例（在广州看病 ，医疗保险报销比列）：

普通门诊待遇：1在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员
，社区医院报销65%，其他医疗机构报销50%
。

2灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了外来工医保的人员） ，社区医院报销55%
，其他医疗机构报销40%。

注：每月更高报销额300元/人，当月有效 ，不滚存
，不累计 。

(图片来源于 *** 侵删）

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二
、广州医保报销额度7200,超过就不能报销了吗

法律主观：

医保报销的范围仅限于医保目录上的药品、检查 、治疗方式、标准内的住宿费等
。超出目录范围的项目，您必须自行支付
，称为自费项目。而在目录上，部分项目的报销比例会有所不同 。但您不需要过分担心 ，只要您办理入院手续时已经出示医保卡
，根据有关规定，医生在开医保范围外的药品
、检查等前 ，必须征求您的同意
，并获得您的签字授权
。同样的，门诊挂号时也应该出示医保卡 ，否则医生开出了医保目录外的自费项目
，您是不可以用医保卡个人账户进行支付的。如果您是急症病人，需要补办手续的 ，请向医生声明您是医保参保人 。如果您并不在乎钱
，且对医保目录上的药品或项目有保留，期望使用自费药物或治疗的 ，也请向医生声明，否则医生会尽量给你开可报销的项目
。提示：医保的报销范围仅限于住院期间及费用及出院带药物的费用。之前的门诊检查和治疗费用是不能报销的 。而出院后的检查及治疗费用也是不能报销的
。所以
，建议： 1、如果您经过初步检查，已经确定要住院的话 ，尽量不要在门诊做过量的检查和治疗
，尽快入院，入院后再详细检查和治疗。只有住院期间的检查和治疗才会报销 。 2 、尽管医保条例对出院的标准和带药的标准有规范。但如果可能 ，应该尽量在院内治疗
，尽量不要因为其他原因主动提前出院
。出院时，如果可能 ，应该请医生尽量多开几天的药物。出来后的复诊就不再享受报销的待遇了 。基本医疗保险和住院保险是医疗保险的不同险种
，参加对象
、缴费比例均不一样
。用医保卡在广州住院治疗，可到本市任何一间提供医保住院医疗服务的定点医疗机构住院 ，定点医疗机构等级越高
，其医疗收费标准也相应越高（如三级甲等医院收费可上浮15%，医保起付标准和共付段自付比例也高于二级、一级医院）。

三 、广州医保卡报销封顶

2017年医保新政策1：2017年基本实现医保全国联网

人社部13日下午就中国 *** 获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖 ”召开新闻吹风会 。针对异地就医住院费用直接结算工作进展 ，人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示，人力资源社会保障部
、财政部日前已联合印发文件
，目标任务是2016年底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算 ，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算
。

2017年医保新政策2：异地就医已经取得两个重大突破

在回答记者有关提问时说
，相关负责人表示，为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作 ，人社部成立了专题工作小组
，制定了工作方案，明确任务、倒排时间 ，集中攻关
，目前取得一些重大突破，主要表现在两个方面：

12月9日 ，人社部 、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发2016年120号 。文件明确了目标任务
、基本原则、主要政策 、结算模式
、经办规程、部级平台和省级平台责任
，还有信息系统的建设等一些重大问题
。

上周，国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策 、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段 。同时 ，加强京津冀、上海
、广东等地方调度，督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算
，并且与部级系统进行对接，做好准备
。

2017年医保新政策3：2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算

究竟什么时候才能实现异地就医费用的直接结算 ，人社部也给出了答案：

2016年基本实现全国联网
，这是一个关键词。

启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，这里面一个关键词是“启动
” 。另外是跨省异地安置的退休人员 ，不是所有的退休人员。

2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算
，不是说2016年底就能完成，是2016年底启动 ，2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算
。

2017年医保新政策4：2017年居民医保参保缴费政策

一是个人缴费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高
，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2017年的个人缴费标准也将适当提高 。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元 、其他未就业城镇居民300元 ，分别提高10元
、30元和100元
。低保对象、残疾人员 、“三无”人员个人仍不用缴费。

二是新生儿医疗费实现“追溯 ”报销 。新政策规定
，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保 ，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付
。

三是门诊约定机构不可“擅自绑定
”。从2017年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续
，就可以按规定享受门诊统筹待遇 。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作
。

2017年医保新政策5：2017医保报销

一
、2017年大病医保报销范围

1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗 、同位素抗肿瘤治疗
、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗 。

3.肾移植后的抗排异治疗
。

4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中 、重度)
、躁狂症、强迫症 、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍
、偏执性精神病。

需要注意的是 ，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的 。

二 、2017年大病医疗保险比例

1.起付线：2万元。超过2万元
，可经由大病医保报销
。

2.起付线以上，大病医保报销比例为：

1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;

2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;

3)10万以上的：大病医保按照70%报销。

3.年度报销封顶线：30万 。

三
、2017年大病医保报销流程

1.大病医保报销所需材料

1)参保人身份证;

2)参保人医保证或医保卡;

3)医疗费用结算清单原件及复印件
。

2.大病医保报销流程

1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

四、2017年大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年 ，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年 。

对比往年
，2017年大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元
。

2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民 、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民
、少年儿童和大学生按80%报销 ，二档缴费的成年居民按70%报销 。

4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销
。

5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

2017年医保新政策相关问答

一 、医保卡账户里的钱怎么用

大家都知道
，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢?

个人账户可支付以下费用：

1.定点零售药店购药费用 ，门诊
、急诊医疗费用;

2.用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;

3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;

4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准
，按照比例承担个人应付费用;

5.个人账户不足支付部分时由本人支付 。

统筹基金主要支付以下费用：

1 、住院治疗的医疗费;

2
、恶性肿瘤放射治疗、肾透析 、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;

3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用
。

二
、医保报销范围

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。

报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)% ，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等 。

自费药是不予报销的 、乙类药品报销80%的
，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2
、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍(1年内的累计值)
。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用 ，但不属于报销范畴
，因为医保卡里的钱就是医保个人帐户的钱。

4.大病保险报销

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的 、符合本市医保规定的个人自负部分 ，纳入居民大病保险支付范围
，由大病保险资金报销50% 。

即，报销金额=自负部分×50%

三
、医保卡报销比例

人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五 ”规划纲要》 ，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右
。

四、医保卡的新用途

1 、可当身份证使用

2015年10月1日
，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造
、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任;凡使用伪造 、变造或盗用他人社会保障卡的行为 ，依法追究其刑事责任 。

2
、部分省市可用于健身

今年下半年
，山东、重庆 、江苏部分省市，职工本人可使用个人账户余额 ，在健身场馆开展健身活动
。但不得用于购买食品、衣物
、健身器械或套取现金等。

五、使用医保卡需注意

1 、禁止套现

任何单位
、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金 。

2、部分省市医保卡可全家人用

今年下半年起
，部分省市，如浙江全省 、广州市 ，医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶
、子女、父母等近亲属的医疗保障费用
，实现家庭成员之间共济互助
。

3 、以下情况医保不予支付

在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);

因本人打架斗殴
、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;

因酗酒、自杀 、自残等原因进行治疗的;

因交通事故
、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

以及根据国家或当地规定应当由个人自付的情况。

六、怎么查询医保卡余额

参保人员可拨打12333社保咨询 *** 或通过中行储蓄所 、市区定点医院、药店等方式查询医保个人账户余额情况 。

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