广州医保统筹报销比例(广州医保报销范围)

一、住院广州医保报销比例是多少

1 、在职职工：一级医院 ，统筹基金报销90%
，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85% ，个人自付15%；三甲级医院
，统筹基金报销80%，个人自付20%

2
、退休人员：一级医院 ，统筹基金报销93%
，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5% ，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%
，个人自付14% 。

3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72% ，个人自付28%；二级医院
，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院 ，统筹基金报销64%
，个人自付36%
。

备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。

（2）一级医院指社区医院 、相对低级医院 。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院 ，中三一院等
。

（3）统筹基金的起付标准
，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。

（举例说明：某广州户口在职人员患病 ，在广东省人民医院住院（三甲医院）
，总共费用3000元 。三甲医院更低住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元 ，直接由统筹基金报销80%，即报销1120元
，个人付费就是1600元加上280元，即总费用只付1880元
。）

广州市门诊报销比例（在广州看病 ，医疗保险报销比列）：

普通门诊待遇：1在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员
，社区医院报销65%，其他医疗机构报销50%。

2灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了外来工医保的人员） ，社区医院报销55%
，其他医疗机构报销40% 。

注：每月更高报销额300元/人，当月有效 ，不滚存
，不累计。

(图片来源于 *** 侵删）

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二
、广州怎么用医保报销比例是多少

1不是所有的药都可以报医保
。

2看二甲三甲。有些检查定点后便宜20% 。

323二甲报35%
。普通社区门诊可以定点医保的。报80% 。

每个月可以报800.
。

根据广州市人社局等3部门05日印发的相关通知
，为鼓励到基层就诊，下月起 ，职工到基层医院就诊报销将提高至80%，而直接看大医院则只报销45%
，二者报销比例将相差35%。

为方便参保人门诊就医，广州市推出了医保普通门诊待遇 。目前 ，广州的职工医保参保人可选择定点一大一小两家医院进行门诊治疗
，并享受大医院50%，基层(社区)医院75%的报销比例 ，每月报销上限为300元
。

12月5日
，广州市人社局等部门印发《广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准》，将于2015年1月1日起施行。根据普通门诊医保报销新政 ，参保职工今后的门诊选点依然可维持在一大一小两家医院
，但前往社区医院门诊治疗时，医保报销比例将提升到80% 。

经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例也能提升5%达到55%
。但未经基层选定医疗机构转诊到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医统筹基金的支付比例为45%。限额方面 ，医保基金每月更高支付的门诊待遇上限依然保持在300元 。

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三、广州居民医保报销比例是多少

法律分析：一 、住院医疗保险待遇 ，起付标准以上的基本医疗费用，统筹基金按以下比例支付：(一)未成年人及在校学生按一级医疗机构85%
、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%的比例支付。(二)其他城乡居民按一级医疗机构85% 、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付
。二
、门诊慢性病待遇
，参保人员按规定就医发生的门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基金按基层医疗卫生机构70%、其他定点医疗机构50%的比例支付。统筹基金每人每病种当月更高支付50元 ，超出部分由参保人员支付 。三 、门诊医疗保险待遇
，参保人员按规定就医发生的普通门诊药品费用，由统筹基金按以下规定支付：(一)未成年人及在校学生在基层选定医疗机构门诊就医按80%比例支付;经基层选定医疗机构转诊后30日内在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按50%比例支付;未经基层选定医疗机构转诊直接到其他选定医疗机构和指定专科医疗机构就医按40%比例支付
。(二)其他居民在基层选定医疗机构门诊就医按60%比例支付。(三)参保人员在经卫生部门批准实施基本药物制度 ，并实行基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医
，一般诊疗费按70%比例支付 。(四)统筹基金支付的普通门诊药费，未成年人及在校学生每人每年不超过1000元 ，其他城乡居民每人每年不超过600元
。法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的
，由本人自负。第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：（一）起付标准原则上控制在市
、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％ 。（二）更高支付限额原则上控制在市 、县
、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍
。（三）起付标准以上、更高支付限额以下的医疗费 ，主要由统筹基金支付
，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾 。严重疾病的范围 ，起付标准 、更高支付限额的具体标准，起付标准以上
、更高支付限额以下医疗费的分担比例
，由省人民 *** 确定
。第三十条起付标准以下、更高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

四 、广州医保报销比例

【法律分析】：慢性病门诊社区卫生服务机构及指定基层医疗机构报销85% ，其他医疗机构报销65%
，统筹基金更高支付限额每个病种每月150元；在职职工
、灵活就业人员住院一级定点医疗机构等级报销90%，二级定点医疗机构等级报销85% ，三级定点医疗机构等级报销80%等

【法律依据】：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费
，按下列办法支付：

（一）起付标准原则上控制在市、县 、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％ 。

（二）更高支付限额原则上控制在市、县
、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

（三）起付标准以上、更高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付 ，个人负担一定比例
。对退休人员负担医疗费的比例
，给予适当照顾。

严重疾病的范围，起付标准 、更高支付限额的具体标准 ，起付标准以上
、更高支付限额以下医疗费的分担比例
，由省人民 *** 确定 。

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，同专业人士进行详细沟通
。

五、广州职工医保门诊报销额度

广州医保普通门诊报销额度上限：

职工医保：300元/月；

居民医保中未成年人及在校生：1000元/月；

其他城乡居民医保：600元/月。

广州医保报销比例：

基层社区医院（小点）：80%；

大型综合医院（大点）：经小点转诊报55%；未经转诊报45% 。

小点转诊到大点可多报10%
。

职工医保参保人到“小点”门诊就医，门诊统筹报销比例为80%；直接去“大点 ”门诊就诊 ，报销比例为45%。若经“小点
”首诊并经转诊后30日内
，再到“大点”门诊就医，报销比例为55% ，可多报10% 。

“小点 ”单次转诊在30天内有效
，在此期间患者在选定的“大点
”内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销 ，当然
，前提是300元的月度限额（职工医保）
。如果超过30天的转诊有效期，在“大点”的报销比例就会从55%降为45%。

能在“小点 ”搞定的常见小病 ，在定好的“小点
”就近解决
，免去在“大点”扎堆排队就诊费时费力的麻烦，门诊统筹报销比例还可高达80% ，比“大点 ”更可省25%～35% 。这对一些老年群体来说，还是划算很多的
。因此
，感冒发烧这样的轻病小病，到社区就诊 ，对患者来说更划算。

而常见病可找二甲医院
，收费更低 。由于医疗机构的分级不同，区级二甲医院包括药费定价在内的相关收费比三甲医院还低一成 ，二甲收费是三甲的90%。因此
，如果不是疑难杂症，而只是常见病 、多发病
、康复性的疾病 ，可以选择二级甲等的区级医院的“强项科室”看病
。

综上所述：广州医保普通门诊报销额度上限：

职工医保：300元/月；

居民医保中未成年人及在校生：1000元/月；

其他城乡居民医保：600元/月。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目 、医疗服务设施标准以及急诊
、抢救的医疗费用
，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付 。