肠系膜淋巴结炎的主要症状，肠系膜淋巴结在什么位置

一
、肠系膜淋巴结炎是什么症状

意见建议：典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛，倦怠不适 ，继之发热
，腹痛，呕吐 ，有时伴腹泻或便秘
，约20%的病儿有颈部淋巴结肿大，腹痛是本病最早出现的症状 ，可在任何部位
，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见 ，腹痛性质不固定
，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好 ，最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结
，有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察，年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状 ，但病情较轻
，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎 ，一般经过禁食
，静脉输液，抗生素等治疗后腹痛可明显好转 ，无需手术治疗
，但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查 ，当患儿在临床上出现发热
，腹痛，呕吐且伴有上呼吸道感染 ，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎
，本病的特点： 1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热 ，腹痛
，呕吐等表现， 2.腹痛以右下腹痛常见 ，呈阵发性
，痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见 ， 3.腹部压痛不固定
，可随 *** 改变而变化， 4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大 ， 5.诊断本病需与急性阑尾炎
，肠蠕动亢进，肠蛔虫症等急腹症相鉴别 ，

二、肠系膜淋巴结炎的症状

肠系膜淋巴结炎通过一定的表现是能够知道的，那么肠系膜淋巴结炎的症状有哪些呢？

肠系膜淋巴结炎一般会表现出咽痛的症状
，还会感到容易疲劳，并且出现发热的现象 ，伴有腹痛
，呕吐的症状，在右下腹会出现腹痛现象 ，还会伴有压痛的症状
，还可能出现上呼吸道感染的现象，还会出现腹肌紧张的现象。

其中化脓性肠系膜淋巴结炎并不多见 。可能与上呼吸道感染 ，肠寄生虫及皮肤化脓性感染有关
。当机体抵抗力降低时
，潜伏于肠道淋巴系统内的细菌繁殖，引起肠系膜淋巴结化脓性感染。病变可累及全部肠系膜淋巴结 ，但最多发生于回肠末端 。突然起病
，有畏寒 、发热
、腹痛、食欲减退 、恶心
、呕吐、腹胀及腹泻等症状
。腹痛初起为阵发性，位于脐周或无固定部位 ，经3～4天脓肿形成后，疼痛转为持续性胀痛
，并局限于脓肿所在部位。

三 、肠系膜淋巴结炎简介

目录 1拼音 2英文参考 3疾病别名 4疾病代码 5疾病分类 6疾病概述 7疾病描述 8症状体征 9疾病病因 10病理生理 11诊断检查 12诊断 13实验室检查 14其他辅助检查 15鉴别诊断 16治疗方案 17并发症 18预后及预防 19流行病学 20特别提示 1拼音 cháng xì mó lín bā jié yán

2英文参考 mesenteric lymphadenitis

lymphadenitis of mesentery

(图片来源于 *** 侵删）

3疾病别名急性非特异性肠系膜淋巴结炎,Brennemann综合征

4疾病代码 ICD:K92.8

5疾病分类消化内科

6疾病概述肠系膜由壁层与脏腹膜组成
，主要有小肠系膜和结肠系膜，此外还有阑尾系膜和卵巢
、输卵管系膜等 。常在发病前1～2天感全身不适 ，咽痛
，发热等上呼吸道感染症状
。继而出现腹痛，多位于左下腹及脐周围 ，往往呈阵发性
，如拧绞样。进食后再次出现疼痛可呕吐食物，面部潮红 ，口唇苍白
，咽部充血 。

7疾病描述肠系膜由壁层与脏腹膜组成，主要有小肠系膜和结肠系膜 ，此外还有阑尾系膜和卵巢、输卵管系膜等
。小肠系膜是连接空肠 、回肠与后腹壁的腹膜，呈扇形
，附着在腹后壁的部分叫系膜根，系膜的小肠缘长6～7m ，内有肠系膜上动
、静脉及其分支、乳糜管 、神经丛及淋巴结等。肠系膜有丰富的淋巴分布
，淋巴管源于肠黏膜毛细血管丛或小肠绒毛中的中心乳糜管，与肠系膜静脉同行 ，引流到肠系膜根部淋巴结或主动脉旁淋巴结
，然后经乳糜池、胸导管而进入血循环 。病毒或细菌感染波及肠系膜淋巴结时，可产生肠系膜淋巴结炎。

8症状体征常在发病前1～2天感全身不适 ，咽痛
，发热等上呼吸道感染症状
。继而出现腹痛，多位于左下腹及脐周围 ，往往呈阵发性
，如拧绞样。进食后再次出现疼痛可呕吐食物 。查体见面部潮红，口唇苍白 ，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布
，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳痛
。体瘦之儿童有时可触及肿大淋巴结。临床上须和急性阑尾炎鉴别 。前者一般为发热后腹痛 ，转移性腹痛不明显
，腹痛往往不局限，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛 ，呈持续性
，恶心
、呕吐比较明显，右下腹压痛局限 ，常伴有腹肌紧张及反跳痛
，白细胞计数多明显升高
。典型病例，一般不难鉴别。但年幼儿童不很合作或不能表述病情时 ，鉴别可能很困难 。

9疾病病因导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属(金葡菌)、溶血性链球菌 、红球菌
、假结核杆菌、青霉菌属 、病毒
、血吸虫、阿米巴等
。本病的确切病因尚不清楚。常见于儿童或青少年
，且多见于回盲部淋巴结 。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富
。肠内容物在回肠远端停留时间较长 ，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。另外也有人认为，患者在发病前1～2天常感倦怠 、不适和上呼吸道炎症症状
，故认为是因链球菌的血行感染所致 。有作者认为毒血症是肠系膜淋巴结炎发病的关键，但淋巴结培养多无细菌生长。

10病理生理肠内容物在回肠远端停留时间较长 ，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应
。另外也有人认为
，患者发病前1～2天常有倦怠不适和上呼吸道症状，故认为是因柯萨奇B型病毒或链球菌的血行感染所致。肠系膜淋巴结以回盲部最丰富 ，也是本病最常累及的部位
，并可逐渐发展至系膜根部淋巴结 。局部淋巴结肿大
、质软、充血水肿，呈粉红色；晚期则为白色 ，质变硬
。炎症少有波及邻近器官者。小肠和阑尾外观正常
，系膜轻度充血，腹腔内常有少量浆液性液体 。镜下可见淋巴结充血水肿 ，并有反应性增生
。

11诊断检查 12诊断 1.病史病前常先有上呼吸道感染 、肠道感染
、颈部淋巴结炎等病史。

2.症状与急性阑尾炎相似 。主要表现为腹痛
，可发生在任何部位，以右下腹多见 ，偶尔表现为转移性右下腹痛，性质为隐痛或痉挛性痛
，程度较轻，多可耐受
。疼痛发作间期 ，患者可无其他不适
，部分患者可伴有恶心、呕吐 、腹泻或便秘。病初有发热，体温通常不超过39℃ 。本病可反复性发作 ，但多为自限性
。

3.体征面部潮红、口唇苍白
、咽部充血。腹部压痛
，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显；右下腹可有不同程度的压痛 ，压痛点常在麦氏点内侧或上方
，每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧张与反跳痛 。偶尔在右下腹可触及小结节样淋巴结 ，有压痛。

13实验室检查周围血白细胞计数一般正常或稍增高或降低
，而淋巴细胞比例增加
。

14其他辅助检查高频超声可直观地显示腹部肌肉、大血管 、肠管的蠕动及肠系膜上肿大淋巴结的大小
、形态、回声 、分布，方便易行 ，无放射损伤。通常淋巴结周边皮质为低回声，中心髓质回声相对较高
，接近肝脏回声强度，肠系膜淋巴结炎高频超声显像 ，可根据肠系膜淋巴结数目增多
、径线增大、皮髓质回声有无异常
，作纵 、横
、斜切扫查，结合呼吸运动、消化道声学造影等作出定性诊断 。影像学上本病需与如下病变鉴别：

1.结核性肠系膜淋巴结炎多见儿童和青少年
。声像图为椭圆形低回声 、等回声
、混合型回声 ，部分有融合、液化和钙化灶强回声出现
，或合并大量腹水 、肠管粘连等改变。

2.肠系膜恶性淋巴瘤肠系膜或腹膜后是其常见来源，通常典型者累及多个部位 ，超声表现趋向圆形
，纵横比＜2，累及节段较长 ，可有中心坏死呈强回声斑
，或多个结节聚集成花瓣状 。但不能完全依靠声像图表现，考虑小儿肠系膜淋巴结发育尚未成熟情况下 ，其声像图还存在一定差异，有待进一步探讨
。

15鉴别诊断

本病易与急性阑尾炎混淆。患者一般为发热后腹痛
，转移性腹痛不明显，腹痛往往不局限 ，白细胞计数升高不明显；后者多有转移性右下腹痛
，呈持续性 。恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限 ，常伴有腹肌紧张及反跳痛
。白细胞计数多明显升高。此外
，本病尚应与肠道肿瘤
、卵巢肿瘤、结核性淋巴结炎 、Crohn病
、耶耳仙菌肠炎与耶耳仙菌淋巴结炎等相鉴别 。儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎有许多相似之处，都可表现为右下腹痛、发热等 ，易误诊
，但各有其特点，见下表：

16治疗方案 1.非手术治疗抗生素治疗为主 ，并配合解痉镇痛药如山莨菪堿类
。急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗
，应予抗感染治疗。

2.手术的选择由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此 ，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查
，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗 。B超检查是以阑尾的影像为直接依据，还可显示肿大的淋巴结 ，是二者鉴别的有效 *** 。若病情尚稳定或发病在6h以内
，可继续观察，急性阑尾炎病情常进行性加重 ，应手术；急性肠系膜淋巴结炎常可缓解
。若病情较重或发病在12h以上仍不能排除急性阑尾炎时
，应行剖腹探查，行阑尾切除术。如果经抗感染治疗仍持续腹痛6h ，体温不降
，腹肌较前紧张者，就应果断手术 ，避免阑尾穿孔
，一般观察时间不超过24h 。如果经治疗后，腹痛不剧烈 ，体温也无明显增高，血白细胞无继续增加
，可按该病治疗，延长观察时间 ，以避免不必要的手术创伤
。如误诊急性阑尾炎行手术时
，一般认为也是无可厚非的。因为如是急性阑尾炎而延误手术，可造成穿孔和腹膜炎 ，甚至危及生命 。术中发现回盲部肠系膜淋巴结肿大充血
，应取肿大淋巴结作病理切片检查
。

17并发症

由于腹痛呈阵发性，如拧绞样 ，临床上出现进食后再次呕吐等并发症。

18预后及预防预后：本病预后良好
，常在3～4天内自然缓解 。

预防：对伴有发热，特别是儿童及青壮年 ，如有上呼吸道感染的前驱症状应立即进行抗病毒 、抗感染等治疗
，预防发生急性非特异性肠系膜淋巴结炎
。

19流行病学本病临床上少见，可发生于任何年龄 ，但主要见于儿童和青少年，是少儿急性腹痛的重要原因之一。

20特别提示