北京禽流感最新通报？北京近期流感症状

一、禽流感最新消息。 。

北京发现第二例人感染H7N9禽流感病例中广网北京5月28日消息 2013年5月28日上午，北京市疾病预防控制中心报告 ，在北京市大规模常规流感样病例病原学监测中
，从北京大学人民医院就诊的流感样病例中发现一例人感染H7N9禽流感病例
。5月28日下午4时，北京市临床专家组确诊该病例。患儿徐某 ，男
，6岁，户籍山东省临沂市莒南县 ，现居住在海淀区 。5月21日患儿出现发热伴咽痛 、头痛，到北京大学人民医院就诊
，家属否认禽类接触史，就诊医生查体发现双侧扁桃体III度肿大及脓性分泌物 ，给予抗炎
、对症等治疗；5月22日至24日
，患儿每日在医院接受输液治疗；5月23日下午体温恢复正常，症状消失；5月24日下午回幼儿园复课
。患儿在就诊期间 ，北京大学人民医院按照《国家流感监测方案》采集了标本送疾病预防控制中心集中检测。根据市区两级检测和复检结果
，5月28日患儿诊为人感染H7N9禽流感后，被送至北京地坛医院进一步观察治疗 。目前患儿健康状况良好 ，已连续5天体温正常。该病例是北京市报告的第二例人感染H7N9禽流感确诊病例
。

按照国家卫生和计划生育委员会印发的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第2版)》规定
，初步核实其密切接触者有50人，所有人员已全部实施医学观察措施 ，目前均无异常症状。

人感染H7N9禽流感病毒疫情平稳后
，北京市将其纳入流感样病例常规监测范围 。此次在大规模流感样病例样本筛查中发现第二例人感染H7N9禽流感确诊病例，表明我市常规监测策略是有效的
。5月22日 ，北京大学人民医院作为国家流感监测哨点医院，依据《国家流感监测方案》要求对患儿进行了咽拭子采样；5月27日
，西城区疾病预防控制中心作为国家级流感病原学监测 *** 实验室，对辖区内各流感监测哨点医院所送标本进行定期分批集中检测 ，发现患儿徐某咽拭子样品结果为H7N9病毒核酸阳性
，市疾病预防控制中心连夜进行了复核检测，结果显示为阳性；海淀区接到报告后 ，区委区 *** 高度重视
，按照全市统一部署，迅速组织相关部门积极行动 ，全力做好防控工作；5月28日下午经北京市级临床专家组会诊
，确认为人感染H7N9禽流感确诊病例。

近期，北京市卫生局组织专家对人感染H7N9禽流感疫情形势进行了分析研判 。专家认为 ，国内新的散发病例仍可能会出现
，但疫情形势将继续稳中有降，呈现进一步缓和态势 ，迄今为止尚无明确的人传人证据
。疫情监测数据表明，我市尚未发现与人感染H7N9禽流感疫情相关的异常情况
，加之我市候鸟迁徙期已经结束，气温回暖 ，同时结合呼吸道传染病发病特点
，我市出现大规模人感染H7N9禽流感散发病例可能性很低。本次出现散发病例，符合专家对本市人感染H7N9禽流感疫情发展态势的研判结果 。

根据当前疫情形势 ，北京市已将人感染H7N9禽流感防控工作转入常态
。下一步
，北京市卫生局将继续加强与农业、园林绿化等部门的信息沟通，加大监测力度 ，加强疫情研判
，继续普及疾病防治知识，引导公众形成健康卫生的生活习惯 ，有效防控禽流感疫情。(记者李文蕊)

二 、h7n9禽流感资料

病毒简介

[3]H7N9是禽流感的一种亚型 。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖
，一H7N9禽流感新闻

型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N） ，H又分15个亚型，N分9个亚型
。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感
，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中 ，H3
、H5、H7 、H9可以传染给人
，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型 ，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种
，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况 。这个病毒的生物学特点、致病力
、传播力 ，还没有依据进行分析判断。[4]

H7N9亚型禽流感病毒[5]是甲型流感中的一种
，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况
。

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲（A）、乙（B） 、丙（C）三型 。其中 ，甲型流感依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型
。

临床表现

(图片来源于 *** 侵删）

诊疗方案指出
，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热 ，咳嗽，少痰
，可伴有头痛
、肌肉酸痛和全身不适 。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎 ，体温大多持续在39以上
，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿 、脓毒症
、休克、意识障碍及急性肾损伤等
。[2]

传播周期

国家卫生和计划生育委员会日前在其官方网站公布人感染H7N9禽流感诊疗方案。方案指出 ，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果
，潜伏期一般为7天以内 。以下是全文：

人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2013年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病
。自2013年2月以来，上海市 、安徽省
、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例 ，其中确诊人感染H7N9禽流感3例
，2例死亡。3例均为散发病例，尚未发现3例病例间有流行病学关联 。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属
。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性 ，其中球形直径80～120nm
，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA 。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外 ，还可感染人 、猪
、马、水貂和海洋哺乳动物
。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 、H9N2、H7N7
、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒
，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒 。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 ，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活
。病毒在较低温度粪便中可存活1周
，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力 ，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 。

二 、流行病学

(一)传染源
。目前尚不明确
，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

(二)传播途径 。经呼吸道传播 ，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染
，直接接触病毒也可被感染
。现尚无人与人之间传播的确切证据。

(三)易感人群 。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感
。现有确诊病例多为成人。

(四)高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖
、销售、宰杀 、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三
、临床表现

(一)一般表现
。

患者一般表现为流感样症状 ，如发热
，咳嗽，少痰 ，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎
，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难 ，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征 、纵隔气肿
、脓毒症、休克 、意识障碍及急性肾损伤等 。

(二)实验室检查
。

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低 。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少
，并有血小板降低
。

2.血生化检查。多有肌酸激酶
、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶 、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高 ，肌红蛋白可升高 。

3.病原学检测
。

(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液
、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸 。

(2)病毒分离
。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像学检查 。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速
，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液
。发生ARDS时 ，病变分布广泛。

(四)预后 。人感染H7N9禽流感重症患者预后差
。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病 、合并症等。

四
、诊断与鉴别诊断

(一)诊断 。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果
，可作出人感染H7N9禽流感的诊断
。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现 、辅助检查和实验室检测结果 ，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒
，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史 。发病前1周内与禽类及其分泌物
、排泄物等有接触史
。

2.诊断标准。

(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征 ，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史 。

(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准
，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
。

重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

(二)鉴别诊断 。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感 、季节性流感(含甲型H1N1流感)
、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS) 、新型冠状病毒肺炎
、腺病毒肺炎、衣原体肺炎 、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查
。[2]

感染情况

最新疫情

截至2013年4月10日，全国共报告31例确诊病例 ，其中死亡9人
，1人康复出院。病例分布于上海（13例，死亡5例）、江苏（10例 ，死亡1例）
、安徽（2例
，死亡1例）、浙江（6例，死亡2例）4省市的19个地市级区域 。确诊病例间未发现流行病学联系 ，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施
，未发现异常情况
。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。[6-7]

近日 ，全国多地发现数名H7N9禽流感病例
，并且有患者死亡 。消息传出 H7N9禽流感[8]后，市民密切关注
。[9]

中国国家卫生和计划生育委员会2013年3月31日通报 ，上海市和安徽省 、江苏省南京发现4例人感染H7N9禽流感病例，其中

该省滁州市确诊1例人感染H7N9禽流感病例
，病情危重，正在积极抢救中。

世界卫生组织1日在瑞士日内瓦通报 ，中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例 。该组织称将与中国 *** 部门保持联系
，及时公布疫情发展的最新情况
。[10]

[11]接报后，国家卫生和计划生育委员会高度重视 ，立即派出专家组赶赴当地指导协助全力开展临床救治和疫情应急处置工作；研究落实各项疫情处置措施；组织专家开展风险评估
，研判疫情形势。上海
、安徽、江苏三省市卫生部门正按照我委要求，继续落实患者临床救治 、密切接触者追踪和医学观察
、疫情监测等应急处置措施 。截至2013年4月1日 ，3例病例的88名密切接触者均未发现异常情况
。[11]

根据江苏省卫生厅4月2日通报
，江苏确诊4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力抢救中。[12]

最新通报的4个病例全部来自于江苏 。截至2日晚记者发稿时 ，北京、广东 、湖南
、重庆、海南等地对外发布h7n9传播途径(19张)消息称
，尚未发现人感染H7N9禽流感病例。[13]

针对新发现的4个病例，江苏方面成立人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及人感染H7N9禽流感疫情预防控制专家组 、医疗救治专家组 ，强化疫情防控
。同时，江苏还指定了16家三级甲等医院作为江苏省的定点收治医院。[13]

目前
，未发现上述4例病例间存在流行病学关联 。

此前，国家卫生和计划生育委员会3月31日通报 ，上海市和安徽省共发现3例人感染H7N9禽流感病例
。[14]

[15]

根据浙江省卫生厅4月3日通报
，浙江省发现3例人感染H7N9禽流感病例 2人死亡[16]

根据上海市卫生和计划生育委员会4月4日的通报，截至21时 ，上海共确诊6例人感染H7N9禽流感病例
，死亡4例，另外2例正在救治 ，其中一例是幼托儿童
，病情轻微，正在康复中。[17]

浙江省卫生厅4月5日通报 ，浙江省湖州市一例人感染H7N9禽流感患者因抢救无效死亡 。截至目前
，该患者的密切接触者55人均未发现临床异常表现
。至此，浙江共确诊人感染H7N9禽流感病例3例 ，死亡2例。患者张某，男
，64岁，湖州人 ，农民 。[18]

截至2013年4月7日17时
，上海市新确诊2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中
。患者沈某 ，男
，59岁，安徽人。患者李某 ，男
，67岁，上海人 。两病例密切接触者目前均未发现异常
。截至目前 ，上海共发现10例人感染H7N9禽流感确诊病例
，其中死亡4例。

截止到2013年4月7日17时，全国共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例 ，死亡6例 。上海10例，其中死亡4例；江苏6例；安徽1例；浙江3例
，其中死亡2例。[19]

截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例 ，其中死亡7人
。病例分布于上海（11例
，死亡5例）
、江苏（8例）、安徽（2例） 、浙江（3例，死亡2例）4省市的17个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系 ，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施
，未发现异常情况 。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人
。[20]

2013年4月9日下午 ，江苏省1例人感染H7N9禽流感确诊病例经抢救无效后死亡。患者沈某
，男，83岁 ，苏州市吴江区人 。3月20日发病
，在苏州市某医院救治
。4月2日被确诊为人感染H7N9禽流感病例。省专家组多次组织会诊，指导临床救治工作 。4月9日下午 ，经全力抢救无效后死亡
。[21]

发病症状

发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热
、呼吸困难。

10例确诊病例主要表现：

典型的病毒性肺炎
，起病急，病程早期均有发热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状 。起病5-7天出现呼吸困难等重症肺炎相关表现 ，并进行性加重
，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡
。

国家卫生和计划生育委员会对此次疫情高度重视，接到重症不明原因肺炎疫情报告后 ，立即向上海 、安徽和江苏派出专家工作组
，指导当地开展患者的救治和调查工作，召开多部门会商会 ，对疫情性质进行分析研判
，并安排部署了相关调查
、防控和应对准备工作。中国疾控中心接到病例报告和送检标本后，及时开展了疫情风险研判和实验室检测研究 ，明确了相关病原学诊断 。[22]

诊疗方案

中国国家卫生和计划生育委员会2013年4月3日印发人感染H7N9禽流感诊疗方案、防控方案及医院感染预防与控制技术指南。根据人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）[23]
，人感染H7N9禽流感传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查 ，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物
。传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染
，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据 。现阶段高危人群主要是从事禽类养殖 、销售
、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者
。诊疗方案指出 ，人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状
，如发热，咳嗽 ，少痰
，可伴有头痛 、肌肉酸痛和全身不适 。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎 ，体温大多持续在39℃以上
，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征
、纵隔气肿、脓毒症 、休克
、意识障碍及急性肾损伤等
。[2]

防控方案

根据诊疗方案 ，对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗可吸氧、应用解热药 、止咳祛痰药等
，并应尽早应用抗流感病毒药物 。同时印发的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（之一版）明确，同时具备4项条件的病例为监测病例：发热（腋 *** 温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常 ，或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎
。防控方案要求，各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后
，须于24小时内进行 *** 直报。各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行 *** 直报 。国家卫生和计划生育委员会当日还下发通知 ，要求各地加强人感染H7N9禽流感疫情防控工作
，实行人感染H7N9禽流感病例个案报告制度
。自4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。通知要求 ，一旦发现病例
，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理
、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作 。

据新华社北京4月5日电北京市中医管理局近日公布人感染H7N9禽流感中医药预防方案 ，并建议高危人群必要时
，可采用“中药代茶饮”进行预防。

北京市中医局表示，中医药预防的高危人群包括：从事禽类宰杀 、贩运
、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人 、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群
。

“中药代茶饮 ”处方一：适合3至12岁儿童 ，组成是芦根10g
、连翘3g
，每日1剂，开水浸泡。处方二：适合成人 ，组成是白茅根5g、藿香3g 、菊花3g
、北沙参5g，每日1剂
，开水浸泡 。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散
。[24]

地方响应

昨天 ，西安市卫生局向各区县卫生局、主要医疗机构下发紧急通知
，转发国家卫生和计划生育委员会明电《关于印发<人感染 H7N9禽流感诊疗方案（2013第1版）的通知>》，要求各单位尽快组织医务人员学习 ，并做好医院各项准备工作。《诊疗方案》对于一般市民预防 、判断认识 H7N9禽流感也有帮助 。

高危人群--现阶段主要是从事禽类养殖
、销售、宰杀 、加工业者
，以及在发病前1周内接触过禽类者
。根据流感的潜伏期及现有 H7N9禽流感病毒感

昨日，浙江省新确诊1例 ，上海市新确诊3例人感染 H7N9禽流感病例。至此
，全国已有14例人感染 H7N9禽流感病例，江苏4例、安徽1例
、上海6例、浙江3例 ，其中5位患者死亡 。全国多地启动防控部署
，并积极向社会通报相关措施
。染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状 ，如发热，咳嗽
，少痰，可伴有头痛 、肌肉酸痛和全身不适 。重症患者病情发展迅速 ，表现为重症肺炎
，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难 ，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征
、纵隔气肿、脓毒症 、休克
、意识障碍及急性肾损伤等
。

中药治疗：两种处方对症治疗。对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗
，对症治疗，可吸氧、应用解热药 、止咳祛痰药等 ，抗病毒治疗 。应尽早应用抗流感病毒药物。

三
、二0一一年哪里发现了禽流感

今年1月16日到2月16日
，湖南永州、广西南宁 、广东汕尾先后发现三例高致病性禽流感（简称“禽流感
”）死亡病例
。卫生部国家公共卫生事件应急专家
、江苏省人民医院呼吸科主任殷凯生教授指出，感染禽流感后并不是必死无疑 ，早期发现还是能治愈的。要想早发现禽流感
，人出现感冒症状后，赶紧去做两项检查：外周血象和胸片 ，根据检查结果就能甄别是否感染 。殷凯生教授指出，“禽流感病毒怕热不怕冷”
，尽管春季气温回升，但仍……

香港铜锣湾发现斑文鸟尸体对H5N1呈阳性反应
。日前 ，香港渔护署证实在铜锣湾发现的斑文鸟尸体
，含有H5N1禽流感病毒，路政署立即派人到场清洁路边设施。然而四周仍然有不少野鸟聚集 。路政署的清洁工人穿着保护衣物到场 ，用消毒液清洗栏杆
，不过刚清洗完，雀鸟又飞上栏杆休息
。工人表示 ，清洗栏杆的次数
，暂时会由每月一次改为每天两次。

那么附近的居民对再次发现感染禽流感的雀鸟有什么反应呢？

我担心了很多年，但也没办法 ，你看这些屋的窗户也没有开
，还有另一个问题，每天早上也有人拿着谷或面包散落地上喂饲雀鸟 。

如果看到雀鸟当然会避开 ，你不要接触它，尽量不接触便没事
。

有关机构负责人提醒香港市民和游客
，要注意个人卫生，尽量避免接触野生雀鸟以及活家禽。

青海发生禽流感疫情

北京一19岁女子患人禽流感死亡北京市卫生局1月6日通报 ，北京市确诊一例人感染高致病性禽流感病例 。患者黄某
，女，19岁 ，现住北京市朝阳区三间房
。2008年12月24日发病
，12月27日症状加重后入院治疗，经全力救治无效 ，患者于2009年1月5日上午7时20分死亡。1月5日
，北京市疾病预防控制中心和军事医学科学院对患者标本进行平行检测，中国疾病预防控制中心对患者标本进行复核检测 ，结果显示禽流感病毒(H5N1)核酸阳性 。根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准
，卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。疫情发生后，北京市 *** 高度重视 ，迅速按照《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求采取了相应的防控措施，并加强相关流行病学调查工作
。同时
，对全部密切接触者实行严格的医学观察，截至目前未发现异常临床表现。该患者的有关情况 ，卫生部已向世界卫生组织、港澳台地区和部分国家通报 。另据媒体报道
，这名女性来自福建省，发病前曾在河北省一市场上购买了九只鸭子并开膛清理鸭