确诊新型冠状病毒感染孕妇剖宫产 冠状病毒好了会复发吗

一 、新冠肺炎确诊孕妇可以继续妊娠吗

新冠肺炎疫情如今仍在继续着 ，不断的医疗资源正在持续的投入
，但是在确诊和接诊的时候，我们也发现 ，有些是已经怀孕的孕妇。对此很多人也在询问说
，确诊感染的孕妇，是否还能够继续进行妊娠 ，会不会降病毒遗传给孩子，对孩子造成损伤 。

孕妇确诊后能不能继续妊娠目前没有足够的数据证实新型冠状病毒是否有母胎传播的风险
。能否继续妊娠
，主要看孕妇的基本情况，以保证孕妇的安全为前提 ，产科医生要和传染科
、重症科、新生儿科医生共同讨论决定。

有一点需要注意
，妊娠早期持续高热，病毒对孕早期的胚胎组织具有一定的危害性 。

由于妊娠期免疫系统及肺功能的改变 ，孕妇比其他人更容易感染新型冠状病毒
。而且孕妇患病后通常病情更重
，进展更快，尤其是在孕中晚期。

目前怀孕对新冠肺炎病情的影响尚无明确统计数据 。在此前的两种冠状病毒感染中 ，严重急性呼吸综合征(SARS)孕妇比非孕妇肺炎严重
，出现肾功能衰竭及凝血功能障碍的风险高，死亡率也高;而中东呼吸综合征(MERS)的死亡率与是否怀孕没有明显关系。

临床症状各孕龄都可发生 ，主要表现为：发热 、干咳
、乏力、气促 、外周血白细胞总数正常或降低
，淋巴细胞减少，也有些患者先腹泻 ，后表现为发热及呼吸道症状
。肺部CT表现为病毒样肺炎。

要注意的是，孕产妇是易感人群
，发生病毒性呼吸系统感染疾病时，炎症应急反应明显增高 ，病情进展快
，尤其是中晚期妊娠，容易演变成重症 ，威胁孕妇和胎儿的安全
，需要住院密切观察 。

接诊流程接诊的医疗机构要有发热门诊和产科处理条件，孕妇发热应先去发热门诊就诊
。检测体温 ，了解有无咳嗽、胸闷症状
，询问2周内家庭成员有无发热，是否去过武汉或武 *** 员接触史。

(图片来源于 *** 侵删）

对于发热≥37.3℃ ，且有呼吸道症状的疑似患者
，立即启动常规防护，做筛查 ，包括血流感病毒五项，咽拭子三项
，血常规+CRP，申请新型冠状病毒核酸检测 。行胸部CT ，注意要有必要的腹部防护
。

产科医生评估孕妇及胎儿状态
，超过28周行胎心监护，必要时做超声评估有无胎儿宫内窘迫。

如需住院 ，建议收治发热隔离病房
，有感染科
、产科、ICU等科室共同管理 。

处理 *** 1 、轻症

不足月时，可以使用相对安全的抗病毒及抗生素药物控制肺部症状 ，争取继续妊娠
，如果足月应尽快终止妊娠，然后再治疗
。

2
、重症

如果孕周<28周 ，以感染科治疗为主
，尽量控制症状，继续妊娠。如果病情进展迅速 ，病情危重，需要终止妊娠 。

3、终止妊娠的方式

如果病情轻
，宫颈条件好，可以尝试 *** 分娩
。

如果条件不允许 ，则进行剖宫产
，指征包括：①胎儿窘迫，②临产但短时间内无法分娩 ，③孕妇病情控制差
，呼吸困难，呼吸频率大于30次/分 ，氧饱和度小于93%
，CT提示大面积的病毒性肺炎，或者48小时内病灶进展大于50%。

新生儿处理新生儿出生后 ，应该隔离10-14天
，产妇未痊愈前，不母乳喂养 。

新型冠状病毒肺炎疫情严重 ，给全国人民的生活造成了极大的不便，防止疫情扩散的更佳办法就是居家隔离
，阻断传播，但是孕产妇由于情况特殊 ，不得不去医院产检及生产
，一定要注意防范，防止感染 ，这才是保障妈妈及宝宝安全的更佳途径。

二 、收藏!围产期新型冠状病毒感染病例解读和经验分享

病例核心总结：本例为33岁足月孕妇
，因肝功能异常入院，产后确诊新型冠状病毒感染（COVID-19） ，合并甲型/乙型流感病毒阳性
。通过急诊剖宫产终止妊娠
，母儿经隔离治疗后痊愈出院。病例提示妊娠合并COVID-19可能隐匿起病，以肝功能损伤
、心肌酶异常为首发表现 ，需警惕非典型症状并尽早干预 。

一、诊断与鉴别诊断关键点确诊依据

产后第3天胸部CT显示双肺多发斑片状磨玻璃影
，咽拭子新型冠状病毒核酸阳性
。

尽管入院前无发热 、乏力等典型症状，但结合武汉居住史及公共交通暴露史 ，排除院内感染后确诊为社区获得性感染。

鉴别诊断重点

肝功能异常：需排除重症肝炎
、急性脂肪肝、病毒性肝炎及自身免疫性肝炎 。本例无黄疸 、凝血障碍，病毒性肝炎标志物及自身免疫抗体阴性
，腹部B超无脂肪肝表现，可排除上述疾病
。

妊娠期肝内胆汁淤积症：患者胆汁酸升高（66.7μmol/L） ，但无皮肤瘙痒
，且ALT/AST升高幅度远超典型表现（通常不超过1000U/L），故排除。

心肌损伤：COVID-19可合并心肌酶异常（如LDH升高） ，可能与病毒诱发的炎性因子风暴或肺组织损伤相关 。本例IL-6升高支持炎症反应参与病理过程
。

二
、临床特点分析非典型起病

患者初期仅表现为肝功能异常（ALT 2118U/L
，AST 1338U/L）和偶发干咳，无发热、呼吸困难 ，易被误诊为妊娠期肝病。

病情进展较快：产后2天出现发热（38.7℃）
，胸部CT显示肺炎，较文献报道的发病至肺炎平均时间（8天）更早 ，可能与合并流感病毒感染及妊娠期免疫抑制有关 。

炎症反应特征

炎症指标（IL-6 、CRP、PCT）升高
，提示病毒激活母体免疫系统，可能通过胎盘炎症反应影响胎儿
。

心肌酶异常（LDH 1289U/L ，CK-MB 27.1U/L）与心肌损伤相关，需监测新生儿心功能。

三
、对胎儿及新生儿的影响垂直传播风险

母血、尿 、乳汁及新生儿咽拭子核酸均阴性
，暂无证据支持宫内垂直传播 。

新生儿心肌酶升高（肌红蛋白170.8μg/L，CK-MB 8.5μg/L） ，可能与母体炎症因子诱发胎儿全身炎症反应综合征（SIRS）相关
，需长期随访心功能及发育情况。

管理建议

新生儿应隔离观察14天，定期检测核酸及心肌酶
。

母乳喂养需权衡利弊：本例母亲要求回奶 ，若选择哺乳需严格手卫生及佩戴口罩。

四
、治疗与产科处理经验终止妊娠时机

指征：足月（37周+2）、肝功能严重异常（ALT/AST达重症肝炎标准） 、胎心监护异常 。

方式：急诊剖宫产
，选择纵切口预防腹壁血肿，术后放置腹腔引流管
。

多学科协作治疗

抗病毒治疗：奥司他韦（针对流感）
、左氧氟沙星（经验性抗感染） ，需关注妊娠期药物安全性。

护肝治疗：异甘草酸镁改善肝功能
，监测凝血功能预防术后出血 。

支持治疗：控制输液量（术后5小时2950ml）以避免肺水肿，低流量吸氧维持血氧饱和度
。

疫情期特殊措施

筛查建议：对入院孕妇行低剂量胸部CT及核酸检测 ，尤其是有暴露史或非典型症状者。

隔离管理：确诊后立即转感染科单间隔离
，医护人员二级防护，避免交叉感染 。

五、关键启示提高对非典型症状的警惕性：妊娠期COVID-19可能仅表现为肝功能损伤或心肌酶异常 ，需结合流行病学史综合判断
。动态监测炎症指标：IL-6 、CRP等升高可能提示病情进展，需及时调整治疗方案。个体化终止妊娠决策：根据孕周
、母体病情及胎儿情况权衡利弊
，本例因足月且肝功能危象选择急诊剖宫产，母儿结局良好 。长期随访必要性：需关注新生儿神经发育及心功能 ，评估病毒对母儿远期影响
。总结：本例为妊娠合并COVID-19的早期报道
，提示病毒可能通过非典型途径影响母儿健康。早诊断、多学科协作及个体化治疗是改善预后的关键，未来需积累更多病例以明确妊娠期感染的临床特征及管理规范 。

三 、新型冠状病毒的临床表现文献有哪些

[1]俞文兰 ，孙道远。新型冠状病毒肺炎救治一线女护士心理健康风险及干预对策[J].职业卫生与应急救援
，2020,30（6）：200-217. [2]程家国，谭晓东 ，张玲
，等
。新型冠状病毒肺炎确诊患者及隔离留观者心理状况的影响因素研究[J].护理管理杂志， 2020, 20（1）：1–5. [3]马楷轩 ，张燚德
，侯田雅，等。新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离人员生理心理状况调查[J].中国临床医学 ， 2020, 27（1）：36–40. [4]马良坤，段艳平
，郑睿敏，等 。新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇心理调整专家建议[J].协和医学杂志 ， 2020.1674–9081.20200031. [5]李少闻
，王悦，杨媛媛
。新型冠状病毒肺炎流行居家隔离期间儿童青少年焦虑性情绪障碍的影响因素分析[J].中国儿童保健杂志 ，2020,34（2）：135-142. [6]董人齐
，周霞，焦小楠 ，等。新型冠状病毒肺炎疫情期间隔离人员心理状况调查研究[J].康复学报
， 2020, 30（1）：1–4. [7]徐东 。复盘思考迎接大考“新冠肺炎”疫情防控应急物流启示[N/OL]. [2020-02-24]. [8]董炜疆，宫惠琳 ，刘文彬
，等
。新冠疫情下留学生医学基础课网上教学探索与实践[J].中国医学教育技术，2020,34（2）：125-128 [9]吕海侠 ，王渊，张莉
，等。新冠肺炎疫情防控期间医学基础课程远程教学的实践与思考[J].中国医学教育技术，2020,34（2）：135-142 [10]中华人民共和国国家卫生健康委员会 。新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第二版）[EB/OL].[2020-0123]. [11]中华人民共和国国家卫生健康委员会
。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（之一版）[EB/OL].[2020-01-22]. [12]中华人民共和国国家卫生健康委员会。新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第四版）[EB/OL].[2020-02-06]. [13]四川大学华西医院 ，四川省新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组 。新型冠状病毒肺炎诊疗方案--四川省实施细则（之一版）[S].成都
，2020. [14]姚宏武，索继江 ，杜明梅
，等
。新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策[J].中华医院感染学杂志，2020,30（6）：200-217. [15]中华人民共和国国家卫生健康委员会。医院空气净化管理规范WS/T 368-2012[EB/OL].[2012-08-01]. [16]国家卫生健康委办公厅 。新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）。国卫办医函[2020]75号[EB/OL].[2020-01-26]. [17服装设计毕业论文陈明壮 ，查静茹
，鲁超，等
。新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院医疗废弃物管理实践[EB/OL].[2020-03-21]. [18]孙晨 ，江亚南
，赵继敏。新型冠状病毒肺炎流行病学特点和治疗药物研究进展[J].中国现代医学杂志，2020,21（3）：47-52. [19]徐燕 ，刘洪生，胡克
，等 。新型冠状病毒肺炎疫情期间肺癌患者临床管理[J].中国肺癌杂志，2020,23（3） ，136-141. [20]杜娜雯
，白日兰，崔久嵬
。肿瘤免疫逃逸机制及治疗策略[J].中国肿瘤生物治疗杂志 ，2019,26（4）：454-462. [21]中华人民共和国国家卫生健康委。医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（之一版）[EB/OL].（2020-01-23）[2020-03-1]. [22]黄耿文 。新型冠状病毒肺炎疫情下实施普通外科手术的思考和建议[J].中国普通外科杂志
，2020,29（2）：127-130. [23]中华人民共和国国家卫生健康委员会
。新型冠状病毒感染肺炎防控方案（第六版）[EB/OL].（2020-03-07）[2020-03-09]. [24]王玲玲，杨丽 ，王彩虹
，等。“6S ”融合目视化管理在援鄂医疗队新型冠状病毒肺炎病区管理中的应用[J/OL].护理学杂志，2020,35.（2020-03-19）[2020-03-22]. [25]李宝金 ，邬子林
，胡波涌，等 。疑似及确诊新型冠状病毒感染患者的手术管理指引[J].广东医学 ，2020,41（5）：1-4. [26]中华人民共和国国家卫生健康委员会
。新型冠状病毒传播途径与预防指南[EB/OL].（2020-01-27）[2020-03-06]. [27]周志强，孙星星
，李世勇，等。新型冠状病毒肺炎流行期间剖宫产术的麻醉管理[J/OL].中华麻醉学杂志 ，2020,40.（2020-02-25）[2020-03-08]. [28]李太生
，曹炜，翁利 ，等 。北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎
”诊疗建议方案（V2.0）[J/OL].协和医学杂志
，2020,11.（2020-01-30）[2020-03-03]. [29]操静，温敏 ，石义容
，等
。新型冠状病毒肺炎患者焦虑抑郁及影响因素调查[J/OL].护理学杂志，2020,35.（2020-03-20）[2020-03-22]. [30]中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会。妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议[J].中华围产医学杂志 ，2020,23（2）：73-79. [31]中华人民共和国国家卫生健康委员会 。医疗机构消毒技术规范[S].2012. [32]孟凡慧
，范红艳，闻智。SARS疑似患者急诊手术管理[J]. *** 护理杂志 ，2003,20（8）：9-10. [33]中华人民共和国国家卫生健康委员会
。新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].（2020-01-20）[2020-02-26]. [34]韩光，韩景田。方舱医院在遂行多样化卫勤保障任务中的应用分析[J].中国医学装备
，2015,12（8）：117-118. [35]中华人民共和国国家卫生健康委员会 。经空气传播疾病医院感染预防与控制规范[S].2016. [36]中华人民共和国卫生部
。医院隔离技术规范[S].2009. [37]刘俊峰，翟晓辉 ，向准
，等。应对新型冠状病毒肺炎疫情的方舱医院建设管理探讨[J/OL].中国医院管理，2020,40.（2020-03-02）[2020-03-04]. [38]左惠敏 ，王冬 。发热门诊疑似新型冠状病毒感染患者标本采集与转运管理[J].护理学杂志
，2020,35（6）：62-64. [39]中华人民共和国卫生部
。医院空气净化管理规范[S].2012. [40]中华人民共和国国家卫生健康委员会。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL].（2020-02-04）[2020-03-01]. [41]孙润康，张晓祥 ，徐进
，等 。基于5G技术的COVID-19方舱医院 *** 基础设施快速部署和应用探索[J/OL].神经损伤与功能重建，2020,15.（2020-03-19）[2020-03-22]. [42]郑喜灿 ，王志敏
，赵丽，等
。高原环境下方舱医院护理工作体验的质性研究[J].护理学杂志 ，2016,31（19）：65-67. [43]***。在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上的讲话\[J].网信军民融合，2020（2）：9-15. [44]白莉
，杨达伟，王洵 ，等 。物联网辅助新冠肺炎诊治中国专家共识[J/OL].复旦学报（医学版）
，2020（1）：2-10+1[2020-04-09]. [45]王志心，刘治 ，刘兆军
。基于机器学习的新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情分析及预测[J/OL].生物医学工程研究
，2020（1）：1-9[2020-02-21]. [46]中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组。新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2020,41（2）：145-151. [47]卫生健康委 。新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[S].（2020-1-26）[2020-1-27]. [48]韩博学 ，张睢扬
，韩永仕。慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的研究进展[J].中国康复医学杂志，2018,33（9）：1129-1133. [49]李硕 ，尹红波
，刘杰书
。慢性阻塞性肺疾病稳定期的中医诊疗特点[J].湖北民族学院学报（医学版），2015,32（3）：67-69. [50]倪力强 ，陶宏武，杨小林
，等。中药预防新型冠状病毒肺炎策略与分析[J/OL].中华中医药学刊：1-18[2020-03-06].